如何切实减轻患者就医负担?医院如何提升医疗服务质量,保证患者就医获得感?DRG医保支付制度改革可以帮助解决这一历史难题。

DRG是什么?

DRG称为疾病诊断相关组,是用于衡量医疗服务质量效率,以及进行医保支付的一个重要工具。DRG 实质上是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。直白地说,DRG是按照分组规则把同质化相近的一组病种归类,成为一个付费单位。

DRG支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式,是有效控制医疗费用不合理增长,实现医-保-患三方共赢的重要手段。

继国家医保局发布医保支付改革三年行动计划后,湖南省医保局发布《湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》的通知,要求2022年全省各市州启动DRG/DIP改革。目前长沙、湘潭、郴州、衡阳、邵阳、常德、益阳已先后启动并推进DRG/DIP付费改革。

医院多次开展DRG支付方式改革培训

为提前让医务人员了解DRG付费形式,助推医院顺利实施DRG支付方式改革,9月14日下午,湖南省胸科医院(湖南省结核病防治所)召开DRG支付方式改革第二轮培训会议。

会议邀请到湘潭市中心医院病案统计室主任现场培训指导。在家院领导、临床医技科室和职能科室副科及以上中层干部、业务骨干等110余人参加培训。

副院(所)长在讲话中表示,一是思想认识要再提高。全院(所)职工高度重视,积极顺应DRG改革潮流,做好推进工作。二是思维方式再转变。全院(所)医务人员要转变思维,转变角色,现在的医保改革中,不仅仅要求医生会看病,还要会算账,在规范医疗行为、提高医疗质量的同时,要主动控制成本,赢得DRG付费改革。三是科室之间要多联动。DRG付费改革与全院(院)人员息息相关,单位上下要抓住机遇、发挥优势、补齐短板,不断推进单位发展跨上新台阶。

湘潭是全国首批30个DRG付费试点城市之一、全省唯一国家试点城市,湘潭市中心医院作为湖南省最早探索实行DRG支付方式的医疗机构,坚持理论创新、制度融合、积极探索精细化管理,以控成本、降费用、保质量、提效率为目标,成功打造了DRG国家试点样板。

在医疗改革中,湘潭市中心医院病案统计室主任积累了许多DRG支付方式改革中的宝贵经验。会上,湘潭市中心医院病案统计室主任从实际经验出发,从DRG实施背景、DRG相关理论简介、医保DRG分组方案CHS-DRG、医保结算清单、DRG编码实操和结算管理、DRG支付改革医院应对策略、DRG工作思考等方面进行了详细的阐述,运用生动鲜活的案例传授实操经验,帮助湖南省胸科医院(湖南省结核病防治所)进一步厘清思路,深入认识DRG。

培训会结束后,大家纷纷表示,对DRG支付方式改革有了进一步认识,对下一步工作具有重要指导意义。未来一定做好科学应变、主动求变,积极顺应医保支付方式改革。

医院将于明年全面运行DRG付费

此次培训是医疗改革中的一步重要“先手棋”。湖南省胸科医院(湖南省结核病防治所)计划于2023年1月进行DRG付费全面模拟运行。

目前,医院已建立起书记、院(所)长领导下的多部门协作机制。医保科已排出推进DGR基础建设工作任务时间表,包括专项培训、参观学习、分层研讨、信息对接等,各部门将协同合作,统筹推进,按时按质完成现阶段任务。

接下来,湖南省胸科医院(湖南省结核病防治所)将紧跟国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的步伐,紧张有序地开展支付方式改革工作。医院将以DRG支付方式改革为契机,做好系统建设、数据分析,通过建立规范的临床路径,实现因病施治、合理诊疗。以优化绩效考核激发内生力量,控制医疗成本,实现院内“医保、医疗、医药”的三方联动,院外“医保、医院、患者”三方共赢,不断总结经验,力推医院高质量发展。