近日,患者周女士在湖南郴州安仁县人民医院初步诊断为乳腺癌,经接诊医生在全病程管理平台转诊,当日即被湖南省肿瘤医院乳腺内科接诊收治入院,成为全病程平台管理患者之一。

自2021年10月以来,湖南省肿瘤医院在乳腺癌相关临床科室启用全病程管理平台,在湖南乳腺癌专病联盟内36家区域协同单位共同使用,推进肿瘤分级诊疗新模式,提高患者生存时间和生存质量。

多学科会诊+人工智能,推动乳腺癌规范化诊疗

2021年3月,经省卫生健康委医政医管处批准,湖南省肿瘤医院牵头成立7个省级乳腺癌MDT(多学科会诊)专家组,分别对应长沙市、岳阳市、邵阳市、常德市、郴州市、衡阳市、怀化市等7个试点城市,采取“一对一”指导与技术帮扶的方式,提高试点区域乳腺癌患者诊疗的及时性、适宜性和有效性。

至今,专家组已举办3次省级MDT专家组同质化培训,开展30余次现场乳腺癌MDT,利用全病程管理平台实施35次多学科远程会诊。同时,借助CSCO AI智能辅助决策系统,为区域内1026名患者申请CSCO AI报告,获得省级专家的治疗建议。

制定转诊标准,实现上下级医院互联互通

湖南乳腺癌专病联盟制定了区域内乳腺癌分级诊疗规范,明确不同级别医疗机构的功能定位及分级诊疗流程,借助全病理平台建立智能双向转诊模式,通过双向转诊推动医疗资源合理分配,实现省内乳腺癌患者转诊信息化管理。目前,平台共管理患者12774名,实现双向转诊36人,为患者两地就医提供便利。

以患者为中心,推行个案全病程管理

今年1月18日,患者戴女士行乳腺癌术后在家休养,发现手术伤口处胀痛出血,情况比较严重,她在平台咨询乳腺内科医护人员。个案管理师了解到情况后,通过平台及时联系患者紧急处理,使患者居家照护不再迷茫。

“医生/护士+个案管理师+智能平台”的组合形式,乳腺癌个案全病程管理模式,为患者提供智能化的全病程管理服务,减少患者在治疗过程中的片段化和重复性,降低就医成本,实现患者自我管理,使患者治疗受益最大化。

个案管理师专人专管,对每一位患者负责,根据患者病情定期跟踪随访、精准患教,实时监测不良反应的发生,便于及时发现和干预,提高患者就医效率和满意度,并为上下级医疗机构联动提供基础和支持。自平台启用以来,共为患者制定诊疗计划26132人次,邀请患者填写不良反应问卷16695份,处理不良反应预警5424次,平均处理时长为1.2小时,处理率高达100%。

乳腺癌早诊早筛,完善省内乳腺癌专病数据库

去年3月,在湖南省乳腺癌专病联盟成员单位启动乳腺癌早筛项目,推出我省首台乳腺癌健康移动筛查车,先后在浏阳市人民医院、长沙县第一人民医院、平江县第一人民医院、华容县人民医院、怀化市、郴州市等地开展乳腺癌早筛早诊,宣传肿瘤防治的重要性,提升群众的防癌意识和健康素养。

该院打造乳腺癌患者数据库,实现多平台联合,在医院现有医疗数据基础上,积累了更多具有价值的科研数据,助力医院开展科研相关工作,带动区域内联盟医院的科研与教学能力。目前,共有32名患者在平台成功申请临床试验。

全病程管理平台以乳腺癌专病为试点,探索和验证了肿瘤分级诊疗与全病程管理新模式的可行性,已在该院鼻咽癌、肝脏肿瘤、肠道肿瘤等相关临床科室推广使用,接下来将在全院铺开使用,实现肿瘤患者的网格化管理,进一步规范我省肿瘤早诊早治、患者管理工作,提升肿瘤诊疗水平,惠及更多肿瘤患者。