胸痛气促，竟是无形“红斑”作祟

湖南省结防所时间：2021-03-02

“不是结核病吗?怎么还得了红斑狼疮呢?我身上又没长红斑。”日前,在湖南省胸科医院内二科,刚被诊断为“系统性红斑狼疮”的王姝(化名)满脸疑惑地询问着医生。

就在半个月前,王姝因怀疑结核病复发来该医院检查,但她身上一些“不寻常”的情况,却引起了内二科医护人员的注意。今年38岁的王姝是湖南益阳人。2015年,王姝因支气管结核、胸内淋巴结结核来到该院就诊,在经过近1个月的住院治疗后,王姝病情好转,出院后她按照医生的叮嘱,继续居家服药治疗。经过一年系统规律的抗结核治疗,王姝的结核病情得到了有效的控制。但去年9月起,王姝却突然出现了胸痛的症状,且时常持续数小时才能缓解,还伴有活动后气促。在当地医院就诊后,医生考虑王姝很可能是结核病复发,便再次对她进行了抗结核治疗。治疗了几天后,王姝开始出现全身皮疹和浑身瘙痒的症状,以为是药物过敏,她便把结核药给停了。停药后的王姝心里疲惫又焦躁,症状没有好,药也不能吃,无计可施的她偶然听闻有“中药”可以治疗自己的结核病,她便开始服起了中药。然而,令她郁闷的是,好几个月过去,药吃了不少,但自己的胸痛不仅没有缓解,还开始出现面部和下肢的水肿症状。“又是胸痛又是水肿,我真是怕自己得了什么不治之症。”无奈之下,王姝只得再次来到该院内二科求诊。

在湖南省胸科医院,内二科医护团队为王姝完善了相关检查。CT检查结果显示,王姝除了肺部阴影外,还有胸腔积液和心包积液。在了解了王姝近年来的病史和情况后,内二科医护团队结合她的相关症状,敏锐地发现了其中的异常。“虽然当时她的面部皮肤并没有出现典型的蝶形红斑,但她胸腔积液的腺苷脱氨酶升高,同时又有口腔、鼻咽部的溃疡、小便蛋白阳性伴低蛋白血症,所以我们高度怀疑她这次发病的原因不是结核复发,而是系统性红斑狼疮在作祟。”该院内二科副主任医师表示。随后,王姝在医生的建议下,前往综合医院进行了进一步检查,最终被确诊为系统性红斑狼疮。经过该院多学科鉴别诊断和联合治疗,目前,王姝的病情已得到较好的控制。

“结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病,而系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的自身免疫性炎症性结缔组织病。这两种疾病看似不相干,却因存在某些类似的临床表现而经常扰乱医生的视线。”专家介绍,如结核病患者和系统性红斑狼疮患者都可出现胸腔、心包、腹腔积液,两种疾病都可导致局部或全身的淋巴结肿大,此外这两种疾病也都导致患者发热、乏力、厌食、体重下降、营养不良等,这些都是导致结核病和系统性红斑狼疮易被误诊或漏诊的原因。

专家表示,系统性红斑狼疮是一种病因尚不明确,可以侵犯全身多系统的慢性弥漫性结缔组织病。患者体内会产生大量自身抗体,使免疫系统攻击自身的组织,引起全身多脏器和组织受损。系统性红斑狼疮患者本身免疫系统常存在功能紊乱或低下,且大多以激素和免疫抑制剂治疗为主,患者的免疫功能进一步被抑制,这将大大增加结核病感染及发病的几率。“系统性红斑狼疮并发肺结核后,相关症状表现不典型,容易造成误诊或漏诊,导致严重后果。而在细胞免疫缺陷或低下时,结核菌不能有效地被局限和消灭,无疑也增加了结核病发病的危险性。”专家提醒,育龄期妇女出现不明原因的气促、胸痛、腹胀、皮肤瘙痒、颜面部或双下肢浮肿等症状,需警惕系统性红斑狼疮的可能。当系统性红斑狼疮患者出现持续发热、咳嗽、胸痛、气促等情况时,应该及时考虑结核病的可能性,建议尽早前往结核病专科医院进一步诊治,做到早发现早治疗。