桂阳县共有县级公立医疗机构4家，其中县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院为二级医疗机构，县宝山医院为一级医疗机构。省市医改工作部署后，桂阳县紧紧围绕完善“医院管理、法人治理、药品采购和运行补偿”体制机制的目标，立足县情实际，研究制定了《桂阳县县级公立医院综合改革工作实施方案》，突出工作重点，抓住关键环节，从抓规范、建机制、解难题、强保障四个方面，一着不让抓落实，着力建立行之有效的医改推进机制，确保县级公立医院改革工作稳妥推进。
一是抓规范，全面推行管办、政事分开。由于长期以来缺乏对县级公立医院的明析定位，管办不分，导致县级公立医院管理上职责不清，政事、管办合一，出现监管缺位、执法不严、准入标准不一致等问题，难以满足病人日益增长的医疗需求。针对这一问题，该县进一步明确了政府办医职责，理顺管办职能，强化政府对县级公立医院的所有者职能，加强卫生、财政等部门对县级公立医院的业务和资产管理，切实提高规划、政策、法规、标准和监管能力；全面推行以理事会为核心的公立医院法人治理改革，取消公立医院行政级别，实行院长聘任制，落实独立法人地位和公立医院自主权，形成了以理事会决策、院务会执行、监事会监督三权分离制衡的的现代公立医院法人治理结构。同时，各县级公立医院加强内部运行管理，通过引进人才、改善硬件条件、对口支援等措施，加强临床重点专科建设，并建立分级医疗制度和“诊疗一卡通”、“先诊疗、后结算”等绿色服务通道，推行开展无节假日便民利民服务，提升了县级公立医院的医疗技术和服务水平，基本实现了“小病不出乡、大病不出县”的就医格局。目前，该县优质护理服务示范病房覆盖率达95.71％，预约诊疗服务率达30%；全县4家公立医院平均县外转诊率仅为3%左右，其中县人民医院由医改前的0.9%下降到0.3%，确保了县域内就诊率提高到97%以上，基本解决了“看病难”的问题，切实让广大人民群众实实在在感受到改革的新变化、新气象。
二是建机制，深化人事分配制度改革。深化公立医院人事制度改革，按核定的床位规模合理确定公立医院人员编制，全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不固定人员，变身份管理为岗位管理，建立起“能上能下、能进能出”的用人机制，切实增强了公立医院的用人自主权和管理权。同时，深化分配制度改革，制定出台了《县级公立医院绩效考核办法》，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为重要指标，实行目标管理，由主管部门牵头考核，考核结果与院长任免、奖惩和医保支付、财政补助、工资水平挂钩，严禁县级公立医院将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩，从制度上保证了不出现大处方坑病人的行为。并在体现绩效优先、兼顾公平的基础上，重点向一线岗位、风险性岗位和技术骨干倾斜，建立起“多劳多得、体现绩效”的分配机制，彻底打破了过去“干与不干一个样、干多干少一个样”的工作格局，充分调动医务人员的工作积极性，切实提高医疗的服务质量和工作效率。
三是解难题，破除以药补医体制。为彻底破除“以药补医”的旧体制，该县组织卫生、审计、财政、人社和物价等部门，对4家公立医院的医疗卫生资源配置情况开展了前期调研，详细掌握了医改前的医疗服务、绩效考核、收支和负债等情况，并在充分调研论证的基础上，借鉴全省第一、二批试点县市成功经验，立足县情实际，研究制定了《医药价格调整方案》，按照总量控制、结构调整的原则，降低高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格，合理提高诊疗费、护理费、手术费以及中医特色服务等医疗服务项目价格，全县共调整了2040个项目的医疗服务价格，使医务人员的劳动价值得到进一步体现。同时，加强药品、医疗器械管理，规范采购配送行为，台出了《公立医院药品、医疗器械采购配送办法》，所有药品全部实行挂网招标采购，减少了药品购销中间环节，极大降低药品费用，彻底斩断了“以药补医”的利益链条，切实减轻了群众药费负担。目前，全县4家公立医院从2015年4月1日起全部取消药品加成制度，实行药品零差率销售，“啥价进、啥价卖、中间不加价”，有效地解决了人民群众“看病贵、看病难”的难题。
四是强保障，建立健全补偿机制。取消县级公立医院药品加成制后，为确保县级公立医院的公益性和正常运行，该县政府主动破题，从理顺价格体系、加大财政投入、节约运行成本入手，建立健全三方共担的医疗补偿机制，制定出台了《财政补偿政策》，实行药品零差率销售后，按照80%左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补和10%通过增加政府投入、10%通过医院节约成本内部消化方式进行补偿，有效地确保了县级公立医院的公益性和正常运行。经初步测算，县财政需每年安排零差价专项补助经费200余万元，县政府已把零差价专项补助纳入了县财政预算，并在县财政十分紧张的情况下，优先拨付20万元，及时解决县级公立医院综合改革宣传发动、工作协调、考察学习等工作经费不足问题，为全县医改提供了有力保障。同时，严格执行医保支付政策，医保、农合与公立医院签约，通过总额付费，确定次均住院费、住院总人次等方式，有效控制患者医药费用不合理增长。（桂阳县委改革办）
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