HNPR—2024—20001

湘卫医发〔2024〕1号

关于印发湖南省长期处方管理实施细则的通知

各市州卫生健康委、医保局，委直属和联系医疗机构：

现将《湖南省长期处方管理实施细则》印发给你们，请严格遵照执行。

湖南省卫生健康委 湖南省医保局 湖南省中医药局

2024年1月24日

湖南省长期处方管理实施细则

第一章 总 则

第一条 为规范长期处方管理，推进分级诊疗，促进合理用药，保障医疗质量和医疗安全，满足慢性病患者长期用药需求，根据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》和《国家卫生健康委办公厅 国家医保局办公室关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》（国卫办医发〔2021〕17号）等相关法律法规和文件规定，结合我省实际，特制定本实施细则。

第二条 本实施细则所称长期处方是指具备条件的医师按照规定，对符合条件的慢性病患者开具的处方用量适当增加的处方。

第二章 长期处方适用范围

第三条 长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。

第四条 综合考虑患者诊疗需要及病种治疗特点，遴选确定部分慢性疾病病种作为湖南省首批长期处方适用慢性病病种（目录详见附件），各病种符合相关诊疗规范的一般常用药品可以用于长期处方。

第五条 根据患者诊疗需要，在保证医疗质量和医疗安全的情况下，确定处方天数，长期处方的处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者可适当延长，最长不超过12周。超过4周的长期处方，医师应当严格评估，强化患者教育，充分告知用药风险，并在病历中记录，患者通过签字等方式确认。

第六条 医疗用毒性药品、放射性药品、易制毒药品、麻醉药品、第一类和第二类精神药品、抗微生物药物（治疗结核等慢性细菌真菌感染性疾病的药物除外），以及对储存条件有特殊要求的药品不得用于长期处方。

第七条 湖南省基本医疗保险门诊慢特病病种未纳入本实施细则首批长期处方适用慢性病病种目录的，以及湖南省医保“双通道”单行支付管理药品，仍按原相关规定执行。

第八条 本实施细则适用于全省各级各类医疗机构的长期处方管理工作。省级卫生健康行政部门负责全省长期处方的监督管理工作。市、县级卫生健康行政部门负责本行政区域内长期处方的监督管理工作。

第三章 组织管理

第九条 医疗机构应当履行本机构长期处方管理的主体责任，建立健全长期处方管理工作制度，保障医疗质量和医疗安全，满足患者用药需求。

第十条 开具长期处方的医疗机构，应当配备具有评估患者病情能力的医师、能够审核调配长期处方的药师以及相应的设备设施等。

第十一条 医疗机构可以在普通内科、老年医学科、全科医学科等科室，为患有多种疾病的老年患者提供“一站式”长期处方服务，解决老年患者多科室就医取药问题。

第十二条 医疗机构开具长期处方时，鼓励优先选择国家基本药物、国家组织集中采购中选药品以及国家医保目录药品。

第十三条 鼓励基层医疗卫生机构开具长期处方。基层医疗卫生机构要加强长期处方用药配备，确保患者长期用药可及、稳定。

第十四条 不适宜在基层治疗的慢性病长期处方应当由二级以上医疗机构开具。基层医疗卫生机构若不具备相应条件的，可通过远程会诊、互联网复诊、医院会诊等途径在医联体内具备条件的上级医疗机构指导下，结合实际，开具时间适宜的长期处方。基层医疗卫生机构与医联体内上级医疗机构要做好衔接，通过信息化等方式建立患者处方信息共享和流转机制。

第十五条 互联网医院提供长期处方服务，应当依托实体医疗机构，严格遵守医疗机构药事管理、互联网诊疗管理相关规定和本细则，并接受卫生健康行政部门的医疗质量和安全监管。

第十六条 各级卫生健康行政部门和医疗机构应当加强长期处方的审核、点评、合理用药考核等工作，但不得以费用控制、药占比、绩效考核等为由影响长期处方开具。长期处方产生的药品费用不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核。

第四章 长期处方开具与终止

第十七条 对提出长期处方申请的患者，医师须亲自诊查并对其是否符合长期处方条件作出判断。医师在诊疗活动中，也可以主动向符合条件的患者提出长期处方建议。

第十八条 医师应当向患者说明使用长期处方的注意事项，并由其自愿选择是否使用；对不符合条件的患者，应当向患者说明原因。

第十九条 首次长期处方必须在实体医疗机构开具。

第二十条 首次开具长期处方前，医师应当对患者的既往史、现病史、用药方案、依从性、病情控制情况等进行全面评估，并详细记录患者有关信息，在确定当前用药方案安全、有效、稳定的情况下，方可为患者开具长期处方。

第二十一条 原则上首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。再次开具长期处方时，应当由二级以上医疗机构疾病相关专业医师，或基层医疗卫生机构医师开具。鼓励患者通过基层医疗卫生机构签约家庭医生开具长期处方。

第二十二条 医师应当根据患者病历信息中首次开具的长期处方信息和健康档案，对患者进行评估。经评估认为患者病情稳定并达到长期用药管理目标的，可以再次开具长期处方，并在患者病历中记录病情及用药情况；不符合条件的，终止使用长期处方。停用后再次使用长期处方的，应当按照首次开具长期处方进行管理。

第二十三条 出现以下情况，需要重新评估患者病情，判断是否终止长期处方：

（一）患者长期用药管理未达预期目标；

（二）罹患其他疾病需其他药物治疗；

（三）患者因任何原因住院治疗；

（四）其他需要终止长期处方的情况。

第二十四条 长期处方样式、内容应当符合《处方管理办法》关于普通处方管理的各项要求，为便于统计管理可在右上角标注“长期”。

第五章 长期处方调剂

第二十五条 医师开具长期处方后，患者可以自主选择在医疗机构或者社会零售药店进行调剂取药。

第二十六条 医疗机构和社会零售药店的药师应对长期处方进行审核，并对患者进行用药指导和用药教育，发放用药教育材料。基层医疗卫生机构不具备条件的，应当由医联体内上级医院的药师通过互联网远程进行处方审核或提供用药指导服务。

第二十七条 药师在审核长期处方、提供咨询服务、调剂药品工作时，如发现药物治疗相关问题或患者存在用药安全隐患，需进行长期处方调整、药物重整等干预时，应当立即与医师沟通进行处理。

第二十八条 长期处方药品原则上由患者本人领取。特殊情况下，因行动不便等原因，可由熟悉患者基本情况的人员，持本人及患者有效身份证件代为领取，并配合做好相应取药登记记录。鼓励医疗机构通过配送物流延伸等方式，解决患者取药困难问题，并对药品流通信息实现全程追溯，确保用药安全。

第六章 长期处方用药管理

第二十九条 医疗机构应当对长期处方定期开展合理性评价工作，持续提高长期处方合理用药水平。

第三十条 基层医疗卫生机构应当将本机构开具的长期处方信息纳入患者健康档案，详细记录患者诊疗和用药记录。家庭医生团队应当对患者进行定期随访管理，对患者病情变化、用药依从性和药物不良反应等进行评估，必要时及时调整或终止长期处方，并在患者健康档案及病历中注明。

第三十一条 医疗机构应当建立安全用药监测与报告制度。发生药品严重不良事件后，应当积极救治患者，立即向医务和药学部门报告，做好观察与记录。按照有关规定向有关部门报告药品不良反应等信息。

第三十二条 医疗机构应当加强对使用长期处方患者的用药教育，增加其合理用药知识，提高自我用药管理能力和用药依从性，并告知患者在用药过程中出现任何不适，应当及时就诊。

第三十三条 医疗机构应当指导使用长期处方患者定期进行自我健康监测并做好记录。鼓励使用医疗器械类穿戴设备，提高药物治疗效果指标监测的信息化水平。在保障数据和隐私安全的前提下，可探索通过接入互联网的远程监测设备开展监测。

第三十四条 医疗机构应当指导使用长期处方患者，按照要求保存药品，确保药品质量。同时，指导患者在就近符合条件的医疗机构进行有关检验检查和常规复查等。

第三十五条 医疗机构要严格落实有关疾病诊疗规范要求，加强对长期处方患者诊疗的质量控制和管理，保障医疗质量和医疗安全。

第三十六条 鼓励患者通过湖南省居民健康卡、医保电子凭证查询个人长期处方信息，并按照药品用法用量说明、药师用药指导等药事服务举措，做好长期处方用药的自我管理。同时，进一步完善长期处方患者用药提醒、复诊、随访、用药咨询等延伸服务内容。

第七章 长期处方医保支付

第三十七条 各地医保部门应按规定支付医疗机构开具的长期处方药品费用，不对单张处方的数量、金额等作限制，参保人按规定享受待遇。在制定区域总额预算管理时，应当充分考虑长期处方因素。

第三十八条 各地医保部门应当提高经办服务能力，方便各医疗机构、零售药店刷卡结算，为参保人提供长期处方医保报销咨询服务。加强智能监控、智能审核，推动药品合理使用。

第八章 附则

第三十九条 省卫生健康委、省医保局和省中医药局可根据实际情况对湖南省慢性病患者用药长期处方适用疾病病种定期进行增减，原则上调整周期不短于2年。

第四十条 基层医疗卫生机构是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。

第四十一条 本实施细则由湖南省卫生健康委、湖南省医保局和湖南省中医药局负责解释。

第四十二条 本实施细则自印发之日起施行，有效期5年。

附件

湖南省首批长期处方适用慢性病病种目录（98种）

序号	系统	慢性疾病病种
1	呼吸系统	支气管哮喘
2
慢性阻塞性肺病
3
慢性肺源性心脏病
4
肺纤维化
5	循环系统	高血压
6
冠心病
7
慢性心力衰竭
8
心律失常
9
心肌病
10
心脏瓣膜病
11
肺心病（出现右心衰者）
12
肺动脉高压
13
高脂血症
14	消化系统	肝硬化
15
胃食管反流、消化性溃疡
16
克罗恩病
17
慢性病毒性肝炎
18
肝豆状核变性
19
溃疡性结肠炎
20
慢性胆囊炎
21
慢性胰腺炎
22
自身免疫性肝炎
23
慢性便秘
24
肠易激综合征
25
功能性消化不良
26	泌尿系统	慢性肾炎
27
慢性肾脏疾病（CKD1-5期）
28
肾病综合征
29
腹膜透析
30
血液透析
31
慢性泌尿道感染
32
前列腺增生
33	血液系统	地中海贫血
34
骨髓增生异常综合征
35
血友病
36
血小板减少症包括（ITP）
37
再生障碍性贫血
38
慢性营养性贫血
39
造血干细胞移植后
40	内分泌和代谢性疾病	甲状腺功能减退症
41
甲状腺功能亢进症
42
糖尿病（含慢性并发症）
43
肾上腺皮质功能减退
44
垂体功能减退
45
高尿酸血症
46
骨质疏松
47	风湿免疫系统	类风湿关节炎
48
强直性脊柱炎
49
系统性红斑狼疮
50
系统性硬化症
51
银屑病
52
白塞病
53
干燥综合征
54
结缔组织病
55
结节性多动脉炎
56
抗磷脂综合征
57
特发性炎性肌病
58
脊柱关节炎
59	神经系统	癫痫
60
多发性硬化症
61
阿尔茨海默病
62
脑血管病
63
帕金森病、帕金森病性痴呆
64
运动神经元病
65
重症肌无力
66
偏头痛
67
睡眠障碍
68
原发性震颤
69
三叉神经痛
70
视神经脊髓炎谱系疾病
71
脑血管意外（包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗
72	精神系统	癫痫性精神病
73
精神分裂症、持久妄想性障碍（偏执型精神病）
74
分裂情感性障碍
75
焦虑障碍
76
器质性精神障碍
77
强迫障碍
78
躯体忧虑障碍
79
双相情感障碍
80
抑郁障碍（含恶劣心境）
81
酒精所致精神障碍
82
神经发育迟滞伴发精神障碍
83	运动系统	颈椎病
84
腰椎间盘突出症
85
骨关节炎
86
肩周炎
87
周围神经损伤
88
脊髓损伤
89
肌筋膜炎
90	其他	股骨头坏死
91
结核病
92
器官和组织移植状态
93
青光眼
94
白癜风
95
特应性皮炎
96
晚期血吸虫病
97
子宫内膜异位症
98
艾滋病

湖南省卫生健康委员会办公室 2024年1月24日印发

校对：周一鸣