各市州卫生局：
为进一步加强省级新农合监管工作，现就建立新农合省级定点医疗机构省、市、县三级联动稽核工作机制（以下简称三级联动稽核工作机制）有关事项通知如下。
一、建立三级联动稽核工作机制的意义
省级新农合结算基金是全省统筹基金的重要组成部分，加强对省级定点医疗机构的监管，直接关系到省级新农合结算基金的使用效益，同时关系到全省新农合基金的安全和效益发挥。随着省级即时结报工作的不断推进，新农合监管工作涉及面越来越广，建立省、市、县三级联动的监管机制，有利于统筹新农合省、市、县三级经办管理队伍和稽核专家资源，形成稽核合力；有利于沟通交流，畅通省、市、县三级稽核管理渠道，建立长效联动监管机制，提升各级新农合监管能力，充分发挥市县两级新农合管理经办机构参与省级新农合监管的作用。
二、三级联动稽核工作机制的主要内容
三级联动稽核工作机制的主要内容包括参与日常监审和专项稽核工作。日常监审工作主要包括稽核日常申报补偿病例资料，查处违规收费和不合理诊疗服务行为；动态监测省级定点医疗机构诊疗服务情况，分析医疗费用相关指标，开展新农合医疗费用评估和通报工作；对可疑病例和异常医疗费用情况进行现场稽核等。专项稽核工作主要包括参与由省卫生计生委组织开展的省级定点医疗机构专项稽核及年度考核。
三、三级联动稽核工作机制的要求
新农合省级定点医疗机构稽核工作三级联动的监审人员和专项稽核人员由市州组织推荐，县市区选派。每个市州统筹选派1名日常监审人员参与省新农合结算中心为期6个月的日常监审工作。专项稽核专家和人员的安排要与新农合省级定点医疗机构稽核工作相结合，由省新农合结算中心定期安排，报送省卫生计生委合作医疗管理办公室，相关人员应具备医学等专业背景。
四、三级联动稽核工作机制的管理
省卫生计生委基层卫生处（合作医疗管理办公室）负责省级定点医疗机构三级联动稽核工作的管理，省新农合结算中心具体组织实施。各市州卫生局统筹辖区内县市区新农合经办管理队伍和新农合省级稽核专家库资源，按照年度工作安排（2015年度的安排见附件1），及时开展组织推荐工作。各县市区要按照相关要求认真填报《湖南省新农合省级定点医疗机构省市县三级联动日常审核稽查人员登记表》（见附件2），按年度分批次积极选派相关人员参与三级联动稽核工作。
联系人：省卫生计生委基层卫生处（合管办）彭炼、龙飞，0731-84828547、84822190，邮箱：hnhzyl163.com
附件：1. 2015年新农合省级定点医疗机构省市县三级联动日常审核稽查工作安排
2. 湖南省新农合省级定点医疗机构省市县三级联动日常审核稽查人员登记表
湖南省卫生计生委
2015年1月15日
（信息公开形式：主动公开）
公安备案号：43010502000560
