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建立脑卒中急救绿色通道 把握溶栓时间窗

湖南省脑科医院  时间: 2016-04-06

20151月,湖南省脑科医院医务科召集急诊科、神经内科、神经外科、B超室、放射科、检验科等各科主任和骨干医生等召开会议,就急性缺血性卒中绿色通道工作流程及溶栓工具和方法、治疗时间、操作规程等等进一步规范,各科室进行了热烈的讨论,采纳修改了原来的一些工作流程和方法,完善了溶栓治疗的细节和内容,规范了绿色通道的流程。

2884岁的翁嗲嗲在麻将桌上突然跌倒,神志模糊,口角歪斜,右侧肢体不能动弹,所幸翁嗲嗲所住的小区正是湖南省脑科医院2014年脑卒中筛查的社区,该院神经内科专家、筛查办主任刘秋庭多次到社区作健康宣传讲座,周围的居民对中风有了一定的了解,立即拨打了刘主任的电话,20分钟后,病人就送到了急诊科,刘秋庭主任和涂鄂文副主任已经在迎接病人的到来,立即完善相关的生化和影像学检查,CT显左侧脑梗死,虽然病人年龄已经超过80岁,但平时体健,各项检查结果都很正常,借鉴在北京宣武医院进修时的经验,涂教授心里有底了,静脉溶栓的指征基本符合,立即与家属谈话,签定rt—PA静脉溶栓治疗知情同意书,在入院不到3小时内给翁嗲嗲进行了静脉溶栓,rt—PA输注完成后转入神经内科,严密监测生命体征神经功能的变化,严格卧床24小时。静脉溶栓后2小时翁嗲嗲神志清醒,右侧肢体麻木消失,肌力基本恢复,能够抬高右手平肩,住院20天后,老爷子步行出院。这是该院第10例成功溶栓的案例。

2014年一年的时间,该院神内一科已经成功为9位缺血性脑卒中病人实施rt—PA静脉溶栓,取得了良好的治疗效果。涂鄂文教授20143月在北京宣武医院进修学习rt—PA静脉溶栓技术,以前该院一直使用尿激酶静脉溶栓,rt—PA是目前最好的治疗方式,但也有一定的风险,比如症状性脑出血,后果严重也能导致死亡,在医院的大力支持下,在刘秋庭主任的亲自指导下,涂鄂文教授在实践中摸索,按照脑缺血绿色通道的筛查标准,把握时间窗,排除禁忌症,按体重精确用药,严密观察病情变化,10 rt—PA静脉溶栓均在时间窗内用药,未出现严重的并发症,恢复良好。

湖南省脑科医院作为卫计委脑卒中防治基地医院,在卫计委脑防办的大力支持下,开展了脑卒中筛查与防治新技术的推广与培训,委派医生到指定的培训基地开阔视野,增长知识,他们回院后广泛开展新技术,传播新知识,培训本院医护人员,规范工作流程,已经在各科室取得了良好的效果。

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