湘卫提〔2025〕54号

湖南省卫生健康委对省政协十三届三次会议

第0013号提案的答复

雷明盛、李文灿、尹军等委员：

你们提出的《关于推动县级医共体建设的提案+进一步加强县域医共体建设，提升基层医疗健康服务能力+关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的建议》收悉。我委高度重视，结合省委编办、省财政厅、省医保局的会办意见，现答复如下：

近年来，省委省政府高度重视卫生健康工作，认真贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述精神，以紧密型县域医共体建设为抓手加快推进分级诊疗制度建设，省委十二届七次全会、省委经济工作会议、省委深改委会议均对医共体建设工作进行研究部署，并纳入深化医药卫生体制改革重点内容。2019年，我省遴选20个县市区开展医共体建设试点，2022年试点县市区增至44个，2024年全面推进紧密型县域医共体建设。截至目前，全省99个县市区组建医共体142个（实现86个县市全覆盖）。尽管我省已全面推进紧密型县域医共体建设，但正如提案中所指出，现阶段仍然存在医共体建设思想认识不统一、部门协同难、债务化解难、人才队伍建设乏力、服务能力提升任务繁重、信息化建设相对滞后等问题。为加快推进全省医共体建设，不断提升医共体建设质效，我委将充分吸收提案中的建议，逐步实现“强县域、强基层”的目标。

一、关于“建立完善协调机制”“完善利益分配机制”“医保精准赋能”“织密联动网络，解决推动难问题”“深挖债务根源，解决化债难问题”的建议

一是完善政策支撑体系。2024年省卫生健康委等10部门联合印发《全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》（详见湘卫发〔2024〕4号文件），明确建立由县级党委领导、政府主导，多部门共同参与的医共体建设推进机制，同时出台医保支付方式改革、医师晋升副高级职称前下基层、大学生村医专项计划等政策。2025年省政府办公厅印发了《关于构建矩阵式医联体 推进分级诊疗落地见效的实施方案》（详见湘政办发〔2025〕24号文件），为医共体建设提供了政策指引及支撑。下一步，我委将针对医共体建设中的难点堵点，进一步细化具体可操作、能落地的若干政策举措，加快推进医共体建设。

二是厘清财政投入责任。根据中央关于防范化解债务风险的有关部署，公立医疗卫生机构不得举债建设，存量债务按照“谁举债谁负责”“谁家的孩子谁抱走”原则化解，由债务单位履行主体责任。对经过政府审批，明确由政府负担的债务，财政部门应统筹做好还款计划。全面推进医共体建设主要是通过优化资源配置和管理，降低各成员单位的整体运行成本，提高整体绩效，实现以治病为中心向以健康为中心转变，从而达到医保基金结余留用的目的，推动县域内医疗卫生机构健康有序发展。财政部门仍按原渠道继续落实投入保障政策。下一步，我委将联合省发展改革委积极向国家发展改革委、国家卫生健康委争取中央预算内投资，会同省财政厅及时足额拨付转移支付资金，并进一步加大对基层医疗卫生机构的投资力度，通过投资减轻基层运行负担。同时，督促地方政府切实履行政府办医责任，确保医疗卫生机构财政补助资金、医疗设施设备资金、医务人员待遇补贴等相关经费按时足额拨付到位。

三是加强部门协同联动。当前，我委正在会同医保等相关部门，对符合条件的医共体实行医保基金“总额付费、结余留用、合理超支分担”政策，目前已有25个县市区落实该项政策；进一步完善基层药品联动管理机制，加快中心药房、审方中心建设，推进紧密型县域医共体内统一用药目录、统一采购配送，保障群众用药需求。指导各地医共体内实行人员统筹管理，做到统一招聘、培训、调配和使用，实现“县管乡用、乡聘村用”。各地可根据业务发展需要，联合编办合理设置“编制池”，在核定的医共体人员编制总量内，统筹调剂同经费渠道的基层医疗卫生机构事业编制，经县级卫生健康行政部门审核同意，报同级机构编制部门备案同意后实施。

二、关于“人才强基战略”“加强队伍建设，解决人才少问题”的建议

一是持续加强基层卫生人才培养。开展农村订单定向和本土化免费医学生培养项目，2024年农村订单定向和本土化免费医学生新增招录1003人，累计达1.2万人，2025年农村订单定向免费医学生计划招录515人。

二是认真落实大学生村医专项计划。该项工作已纳入省委组织部破解乡村治理“小马拉大车”突出问题的具体举措，并将每年招录一批大学生村医纳入编制保障长效工作机制，目前已招录入编328名，今年已启动新一批大学生村医招录工作。

三是创新开展乡村医生等级评定。联合省财政厅、省人力资源社会保障厅出台《关于建立乡村医生等级评定制度的通知》（详见湘卫基层发〔2025〕4号文件），全省村医等级评定实现全覆盖，评定一至三级村医2.3万人，省级预算工作补贴8000余万元，首批择优招录45名一级村医纳入乡镇卫生院编制管理。

四是扎实开展基层卫生人员培训。持续做好国家基层卫生人才能力提升培训项目，2024年培训乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全科医生和骨干人员990人、乡村医生3210人；2025年培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生180名、骨干人员710名以及行政村卫生室乡村医生3468名。同时，利用省级财政资金开展乡村医生服务能力提升行动，2025年培训5000名乡村医生，通过结合国家基层卫生人才能力提升培训项目，拟利用3年时间实现乡村医生培训全覆盖。

五是不断推动上级医院医生下沉基层。持续推动以人员下沉为核心的“四个下沉”，截至2024年底，乡镇卫生院基本实现县级医院长期派驻人员全覆盖，其中88个县市区建立了牵头医院人员下沉考核机制，派驻医务人员保持工资、奖金等福利待遇不变；2205名城市三级医院执业医师晋升副高级职称前到基层服务。下一步，我们将推广湘潭市、湘西州派驻“第一书记”赋能基层医疗卫生机构发展的做法，结合城市医疗机构执业医生晋升副高职称下基层服务1年的刚性要求，进一步促进优质医疗资源下沉基层。

三、关于“切实提升牵头医院能力”“提升服务质效，解决能力洼问题”的建议

一是2019年—2022年，省财政每年安排2亿元支持基层医疗卫生机构业务用房修缮和CT、彩超、DR、生化分析仪等设备购置。2023年启动实施县域医疗卫生次中心建设项目，目前共支持建设县域医疗卫生次中心61个，今后将继续推动该项目实施，力争实现每个县市（含涉农区）次中心建设全覆盖。同时，利用国家项目资金，实施乡镇卫生院服务能力提升项目，2024年该项目覆盖24所乡镇卫生院，其服务条件不断改善，信息化支撑能力不断增强，医疗服务水平不断提升，平均每个项目单位开展新技术新项目达4项，门急诊人次数、出院人次数均较上年大幅增长。

二是2024年我省启动实施医共体设备以旧换新项目，争取中央超长期国债项目资金3.5亿元，为基层更新CT、彩超、DR等医疗设备499台，今年我委配合省发展改革委继续向国家争取医共体设备以旧换新项目资金，逐步为医共体配置相应设施设备。同时，我省已向国家发展改革委、国家卫生健康委等部门推荐了2025年医疗卫生强基工程项目，将进一步推动紧密型县域医共体建设。下一步，我省将加快推进基层医疗卫生机构标准化建设，为基层医疗卫生机构配备DR、彩超、生化分析仪、尿液分析仪、血球仪、心电图机等。

三是实施脱贫地区人工智能辅诊和行政村卫生室健康一体机配备、专病专科项目建设等，2024年为40个脱贫县配备智能辅诊系统和健康一体机；2025年，在每个脱贫县遴选1—2所乡镇卫生院开展血透室或急诊急救科建设。下一步，我委将通过医共体建设加快提升基层医疗卫生机构特色专科能力水平。

四是做强牵头医院，2024年安排省财政资金7000万元支持36家县级医院肿瘤、神经等5个专科建设。实施万名医师支援农村卫生工程，全省三级医院累计派出875名医务人员对口帮扶县级医院。下一步，我委将持续以县级医院重点专科建设为抓手，提升牵头医院综合服务能力。

四、关于“强化一体化管理”“加速数智赋能，解决信息阻”的建议

建设覆盖全省“省—市—县—乡—村”五级的湖南省远程医疗服务与监管平台，为全省各级医疗机构间开展远程会诊、远程门诊、远程影像诊断、远程心电诊断、远程病理诊断、远程超声诊断、远程查房、双向转诊、远程教育等远程医疗应用提供支撑。截至目前，平台共接入各类医疗机构3413家，注册医务人员9405人，累计开展各类远程诊断业务168万例、远程教育110余场次。同时，为全省脱贫县村卫生室配备健康一体机，可开展远程心电诊断，省、市级医院专家提供远程医疗服务支持。根据《紧密型县域医共体信息化功能指引》（详见国卫办规划函〔2025〕63号文件）有关要求，我委正积极谋划基于全民健康信息平台的紧密型县域医共体信息化建设，加强对各地医共体医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心建设的指导。目前医学影像中心、心电诊断中心已覆盖全省70%以上的乡镇卫生院。下一步，我委将通过争取中央预算内投资，引导各地利用好医共体结余留用资金，加快推进医共体信息化建设，建立健全整合型医疗卫生服务体系。

感谢你们对全省卫生健康事业的关心和支持。

湖南省卫生健康委

2025年9月24日