湖南省卫生健康委对省政协十二届三次会议第0437号提案的答复

湖南省卫生健康委员会时间：2020-08-06 10:00

郝建东委员：

您提出的关于《让医改春风吹进牙科》的提案收悉，经研究，结合省医保局的会办意见，现将办理情况答复如下：

一、关于扩大口腔诊疗医保报销范围的建议

省医保局表示，我省目前对于符合住院条件的口腔疾病患者的牙科治疗类诊疗项目大部分是予以全额或部分纳入医保报销。2013年起，针对湖南省本级基本医疗保险参保人员的牙髓病、根尖周病、牙周炎、埋伏阻生牙、龋病、非龋病等口腔疾病，均实施门诊治疗费用包干结算。长沙市、娄底市、湘西自治州、常德市等市州也相继实行了口腔疾病门诊治疗费用包干结算等类似政策，这在一定程度上减轻了参保人员的医疗费用负担。原劳动保障部等7部门印发《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号），采用排除法分别规定了医保不予支付费用和支付部分费用的诊疗项目范围，其中非疾病治疗类项目如预防性、美容类（包括镶假牙、种植牙、洗牙和口腔正畸治疗等）的诊疗项目，属于非医保基金支付范围。当前，我省基本医疗保险筹资水平特别是居民的筹资水平较低，城乡居民医保人均筹资水平仅为740元左右。因此，结合现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力等情况，基本医疗保险制度主要立足于为群众提供基本疾病治疗保障，解决群众医疗负担，尚不具备将镶假牙、种植牙、洗牙和口腔正畸治疗等美容保健护理项目纳入医保支付范围的条件。

二、关于规范管理口腔诊疗市场、降低口腔医疗服务价格的建议

为进一步推动医药卫生体制改革，规范包括口腔疾病相关耗材在内的高值耗材流通、采购、使用等管理，我省先后制定出台了系列政策文件。2017年，我委印发《湖南省公立医疗机构高值医用耗材阳光挂网采购实施方案》（见湘卫药政发〔2017〕3号文件），要求公立医疗机构参加省级高值耗材（含口腔类）阳光挂网采购，推动高值耗材交易价格趋于合理。印发《关于进一步加强医疗机构医用高值耗材使用管理的通知》（湘卫医发〔2017〕24号），从实行专档管理、健全综合评价机制、建立停复用管理制度等方面，对医用高值耗材使用管理进行规范。2019年，省人民政府办公厅印发《湖南省治理高值医用耗材改革实施方案》（详见湘政办发〔2019〕59号文件），针对高值医用耗材的流通中间环节过多等问题，提出要探索高值医用耗材“两票制”等方式配送，减少高值医用耗材流通环节，推动购销行为公开透明。同年，省医保局、省财政厅、我委联合印发《湖南省全面取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格的实施意见》（湘医保发〔2019〕40号），明确要求公立医疗机构所有单独面向患者收费的医用耗材实行“零差率”销售，推动降低耗材成本价格。通过实行“两票制”和“零差率”等政策措施，在一定程度上破解了耗材的流通环节多和耗材价格贵的问题。下一步，我委将会同医保等部门，重点抓好相关政策落实，进一步规范包括口腔类耗材在内的耗材流通、采购和使用管理，推动解决看病贵问题。

三、关于促进口腔专科医院建设、支持民营医院发展的建议

近年来，我省大力支持口腔专科医院发展。截至2019年底，全省共有口腔医院58所、口腔门诊部574所、口腔诊所1347所、口腔疾病防治所2个。其中，2019年我委认定湖南中南大学湘雅口腔医院为三级口腔专科医院，2020年认定长沙市口腔医院为三级甲等口腔专科医院。在支持社会办医方面，明确提出支持社会资本优先举办医疗资源相对稀缺的康复、口腔等高水平专科医疗机构；鼓励探索建立集团化、连锁化运营模式，促进医疗服务质量和管理水平同质化发展。在医保定点资质准入方面，全省各级医保部门将社会办医疗机构与公立医院同等对待，在医保协议签订中，参照同一标准实施，积极将符合条件的社会办口腔医疗机构纳入医保定点范围。当前，我委正在规划布局建设省级区域医疗中心建设。下阶段，我委拟将口腔专科纳入建设范畴，进一步强化人才培养和学科建设，加快完善全省口腔专科医疗服务体系。

四、关于鼓励牙医多点执业的建议

为推动优质医疗资源下沉，我委支持鼓励包括口腔科医师在内的医师开展多点执业。目前在医师多点执业方面，国家和我省政策均较为宽松，暂不存在政策障碍。

感谢您对我省卫生健康工作的关心和支持。

湖南省卫生健康委

2020年6月19日

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