湖南省卫生健康委对省政协十二届三次会议第0418号提案的答复

陈海霞委员：

您提出的《关于防止因病返贫、巩固脱贫攻坚成果的建议》收悉，经研究，现将办理情况答复如下：

接到承办任务后，我委高度重视，充分调研，反复讨论，于5月上旬形成了初步办理思路。6月9日，就提案办理情况与您进行了沟通和交流。你提出了突出精准识别和动态管理做到应保尽保、尽快出台有利于基层医疗单位的医保政策、加大财政投入、建立健全与精准扶贫工作相适应的医疗保障政策、切实落实双向转诊政策等建议。这些建议对我们启发很大，我委将认真研究，结合建议内容，继续抓紧抓实健康扶贫相关工作。

没有全民健康，就没有全面小康。健康扶贫是脱贫攻坚战中的一场重要战役，事关群众切身利益，事关脱贫攻坚大局。我委一直以来把健康扶贫工作摆在突出重要位置，充分履行健康扶贫牵头部门职能，会同医保、扶贫、财政等部门将实施健康扶贫工程作为防止因病致贫、因病返贫的重要举措来抓。

一、全面提升医疗卫生服务能力

一是加强县医院能力建设。持续推进贫困地区专科能力建设和贫困县胸痛、卒中、创伤、高危孕产妇与儿童急救中心建设，实现了贫困县县医院肿瘤化疗与癌痛治疗、新生儿重症监护室、急性脑梗死静脉溶栓和尿毒症腹膜透析全覆盖；重点打造县域远程影像、心电、检验、会诊“四大中心”。累计向贫困县县医院派驻长期帮扶人员361人，接诊患者20余万人次，开展手术7800余台次，指导县医院独立开展新技术、新项目221项。二是加强“县乡一体、乡村一体”机制建设。组建县域医共体134个,全面推开县乡一体化建设。在11个深度贫困县乡镇推行“医疗集市”服务模式，累计派出医疗小分队500多批次。统筹使用县域卫生人力资源，通过“县聘县管乡用”和“乡聘村用”补充合格医务人员。三是加强乡村医疗卫生机构建设。2019年底，实现“消除村卫生室‘空白村’”和“县市二甲公立医院全覆盖”。新建（含改扩建）乡镇卫生院279个，为51个贫困县乡镇卫生院修缮业务用房20万平方米，为基层医疗卫生机构配送紧缺设备3000余件。四是加强基层卫生人才队伍建设。近年来共为贫困地区招录农村订单定向医学本科生768人，面向贫困地区免费培训医护人员1800人，招录培养乡镇卫生院本土化人才2186人、乡村医生本土化学员4845人，2019年底实现乡镇卫生院全科医生全覆盖。

二、抓细抓实健康管理

全面开展14类55项基本公共卫生服务，组建家庭医生团队1.65万个，适龄儿童免疫规划疫苗接种率、老年人健康管理率、高血压和糖尿病患者规范管理率等均高于全国平均水平。大力推动贫困地区农村适龄妇女“两癌”免费检查、新生儿疾病筛查、孕前优生健康检查、儿童营养改善等项目，实现51个贫困县项目全覆盖。推动流出与流入地工作衔接和信息共享，重点做好流动贫困人口家庭医生签约服务。不断改善贫困地区人居环境和卫生状况，开展了全省新一轮健康扶贫政策宣传活动，健康教育和健康场所建设等健康促进活动全面普及。

三、落实医保、扶贫各项政策待遇

全面落实分类资助参保政策。对特困供养人员参加基本医疗保险的个人缴费部分进行全额补贴，对建档立卡贫困人员参加城乡居民医保给予不低于50%的补贴，对最低生活保障家庭成员参加基本医疗保险的个人缴费部分进行定额补贴。推进基本医疗保险全覆盖工作，各级医保部门与同级扶贫部门、税务部门建立信息核对机制，逐户、逐人核实参保状态，逐一核实记录因特殊情况未参保和未在本地参保的人员情况，及时做好新生儿、嫁娶等新增贫困人口实时参保工作，逐一动员未参保人员参保，确保贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度覆盖范围，做到贫困人口应保尽保。在住院保障方面：一是基本医保对贫困人口在各级基层定点医院住院报销比例提高10%。二是执行贫困人口大病保险倾斜保障政策，起付线比普通人群低50%，支付比例提高5%。三是落实贫困人口医疗救助政策，个人年度累计负担的政策范围内医疗费用，住院医疗救助起付线为4000元（社会救助兜底保障一类对象不设起付线），救助比例不低于70%，最高限额不超过5万元；建档立卡贫困户43个特殊病种的门诊医疗救助起付线为1000元（社会救助兜底保障一类对象不设起付线），最高限额不超过8000元。四是实现贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到85%，农村贫困人口29种大病专项救治病种经转诊程序在县域外住院医疗费用实际报销比例达到80%，切实减轻贫困人口医疗费用负担。

四、促进医保政策向基层倾斜

为充分引导城乡居民在基层医疗卫生机构就近就诊，促进基层医疗卫生健康事业发展，我省在制定城乡居民医保支付政策时，对基层医疗卫生机构给予适当倾斜。在门诊保障政策方面，出台了《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》（湘医保发〔2019〕20号），明确将城乡居民医保基金筹资规模的18％用于门诊保障，全面推行城乡居民医保普通门诊统筹，落实43个特殊病种门诊政策，门诊医疗费用不设起付线，在最高支付限额以内，报销比例为70％。高血压患者每年最高可报销360元，糖尿病患者每年最高可报销600元；“两病”患者有并发症、达到特门疾病准入标准的，按照70%比例支付，每年最高可报销1800元。在住院医疗报销政策方面，按照不同医疗机构级别设置不同的住院起付标准和报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务机构住院起付标准不低于200元，报销比例不低于80%（部分县市区已经达到90%）；县级医疗机构不低于500元，报销比例不低于70%；市级医疗机构不低于1000元，报销比例不低于60%。参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，报销比例不低于50%。

五、加大对健康扶贫的财政投入力度

一是巩固提高城乡居民医保保障水平。2019年，各级财政对参保人员的人均补助水平达到520元，补助资金规模达到296亿元，使得我省城乡居民医保和大病保障水平得到巩固和提高。二是完善城乡居民医保政策。从2015年起，我省全面实施了城乡大病保险制度，为解决大病患者医药费用负担过重建立了制度保障。2019年，我省进一步完善了城乡居民门诊统筹政策，明确将高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等43个特殊病种按规定纳入医保支付，对参保居民在协议基层医疗卫生机构政策范围内门诊就医医疗费用不设起付线，支付比例为70%。三是加大医疗救助资金投入力度。2019年省财政共下达城乡医疗救助资金177亿元，使得贫困群众住院救助比例有较大提高。四是提升基层医疗卫生服务能力。2019年，省财政厅安排4800万元支持48个县人民医院心血管科和麻醉(疼痛)科、46所县中医院中医药肿瘤特色专科建设；安排2亿元支持乡镇卫生院房屋修缮和配备急需的医疗设备，完成乡镇卫生院房屋修缮20万平方米，配备急需的救护车、彩超、DR等设备1310台；安排4600万元支持消除村卫生室“空白村”；安排中央和省级补助4.7亿元，开展农村订单定向医学本科生免费培养、贫困县乡镇卫生院本土化人才培养等。

下一步，我委将对照湖南省基本医疗有保障具体工作标准，会同医保、财政、扶贫等行业部门，及时化解和防范因病致贫返贫的风险。一是建立监测预警和帮扶机制。一方面，建立监测机制。依托全国健康扶贫动态管理系统督战考核模块，对照湖南省基本医疗有保障具体工作标准，监测有建档立卡贫困人口的县、乡、村三级医疗卫生机构基础建设、人员配置和服务能力等方面情况，对监测发现问题实行“点对点”督办，持续改善县、乡、村三级医疗卫生机构设施条件，补齐人员、设备和基本药物，巩固完善基层网底。另一方面，建立预警机制，实施精准帮扶。聚焦因病返贫风险较高的贫困户、因病返贫风险较高的建档立卡脱贫监测户及存在致贫风险较高的收入略高于建档立卡贫困户的边缘户三大群体，建立对其家庭成员的患病情况、医疗救治、医疗费用报销和自付等情况的预警机制，对通过预警确定的、因病返贫风险较高的贫困户实施精准帮扶，全面落实健康扶贫政策。二是努力夯实基层卫生服务网底。落实每个行政村卫生室补助运行经费6000元/年，改善和保障村卫生室运行条件。村卫生室运行经费由省和县（市区）财政各承担50%（湘西自治州所需经费由省财政全额负担）。到2020年10月底，实现全省建制乡镇卫生院2名全科医生全覆盖。实施乡镇卫生院业务用房修缮项目，加强基层医疗卫生机构紧缺设施设备配备，支持贫困县县级公立医院重点专科建设、基层医疗机构远程诊室建设、乡镇卫生院本土化人才免费定向培养。三是完善制度化的分类救治服务机制。继续落实“三个一批”行动计划。进一步扩大农村贫困人口大病集中救治病种，做到“应治尽治”。继续做好农村贫困人口签约服务工作，加快签约履约信息化应用，巩固提升贫困人口签约服务质量。对高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍等4类慢病贫困患者做到“应签尽签”，做好健康档案管理、随访评估、健康教育等基本公共卫生服务，推进基本公共卫生服务与临床治疗服务整合开展。四是建立健全医疗保障扶贫长效机制。随着城乡居民医保筹资标准提高和基金承受能力增强，适当提高普通门诊统筹和住院报销比例、基层医疗机构住院均次费用标准。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助各项制度作用，切实提高农村贫困人口医疗保障水平。研究制定《湖南省医疗救助办法》，研究整合健康扶贫政策和资金渠道，积极争取加大财政投入力度，做好基本医保、大病保险和医疗救助政策有机衔接。在推进分级诊疗制度建设中充分发挥医保政策引导作用，通过完善不同级别的医疗机构的医保差异化支付政策，力促基层首诊。五是继续加大财政投入力度。通过持续加大投入，不断完善基本公共卫生服务，努力提高高血压和糖尿病规范化防治水平，继续安排专项资金实施乡镇卫生院房屋修缮和设备购置项目，促进农村卫生事业健康发展。

                                 湖南省卫生健康委

                                  2020年6月19日