一、关于我省缓解群众看病难的情况

健康是幸福之基。深化医改要从老百姓最关心的问题着手，缓解看病难也成为推进医改工作的主攻点和突破口。近年来，我省以建立分级诊疗制度为着力点，通过优化医疗资源结构和布局，促进优质医疗资源下沉，提高基层服务能力，推动建立基层首诊、双向导诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，缓解群众看病难，取得了初步成效。城市居民15 分钟、农村居民30分钟的就医圈基本形成，全省县域内住院就诊率达到90.92%，各级公立医院年均转往基层医疗机构患者数居全国第4位，二级公立医院床位使用率居全国第1位，扭转了多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的战时状态得到缓解。

（一）出台政策文件，加强顶层设计。我省先后出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》、《关于印发湖南省推进家庭医生签约服务的实施意见的通知》、《关于进一步提升基层医疗卫生服务能力的若干政策措施》等文件，从提升基层医疗卫生机构医疗服务能力、完善医疗卫生服务体系、探索基层首诊制度、建立双向转诊制度、开展家庭医生签约服务等方面，较为系统地提出和完善分级诊疗制度建设的具体实施措施。

（二）提升基层医疗服务能力，夯实薄弱环节。目前，全省已完成1870 所乡镇卫生院标准化建设，其中，建制乡镇卫生院标准化建设达标率达到95.3%。多种途径累计培养全科医生（含助理全科医生）13200人，招收农村订单免费医学本科生2976人，乡村医生本土化培养4891人，每万城乡居民人口拥有全科医生1.92人，每个乡镇卫生院至少1名全科医生。随着基层服务能力提升，群众对基层医疗机构的信任感逐步增强。

（三）做实家庭医生签约服务，促进基层首诊。全省共组建家庭医生团队1.57万个，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，农村建档立卡贫困人口实现签约全覆盖。重点围绕“三人”（老年人、孕产妇、儿童）、“四病”（高血压、糖尿病、精神病、脑卒中康复）转变服务模式，由间断性服务逐步转变为连续性、责任式的健康管理。同时，完善配套支持政策，提高基层门诊医保报销比例，对转诊患者连续计算起付线，落实长处方、延伸处方，加强基层与上级医院药品衔接。

（四）推进医联体建设，促进优质资源下沉。通过纵向帮扶、上下联动和横向优势互补、资源共享，积极打造服务、利益、管理和责任“四个共同体”，构建整合型医疗服务体系。目前，全省已建立各种形式的医联体612个，其中医疗集团71个，县域医共体133个，专科联盟123个，远程医疗协作网285个。在医联体内，按照规范转诊、资源共享、连续管理、分级医疗、就近转诊、自主选择等原则，明确转诊条件、程序及具体要求，共同构建双向转诊绿色通道。

（五）大力发展“互联网+医疗健康”，方便群众就医。初步建成全员人口信息、健康档案和电子病历三大基础数据库。远程医疗协作网覆盖1312家医疗卫生机构。2018年，全省开展远程会诊4.09万例，开展远程影像、心电、检验诊断500万例，远程培训27.2万人次。二级以上医院普遍开展分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、诊间结算、移动支付等线上服务。

二、下步工作安排

虽然我省分级诊疗制度建设方面取得了一些成效，但仍然存在需要破解的问题，城市大医院“人满为患”和基层医疗卫生机构门庭冷落的现象仍客观存在。你们提出的建议很中肯，也很有建设性，我们将在今后的工作中积极采纳。下一步，我们将以更实的举措、更大的力度，推进分级诊疗，引导群众合理就医，有效缓解看病难问题。

（一）加强政策宣传，引导合理就医。通过配套基层首诊优惠政策，鼓励居民改变就医观念，选择所在地基层医疗卫生机构作为首诊的医疗服务机构；通过广泛宣传医疗卫生知识以及推行家庭医生签约制度等方式，向居民宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况以及医改政策、双向转诊制度、医保报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。在强化媒体宣传效果上持续发力，通过制作动漫、H5、微视频等形式，在新湖南、时刻等新闻客户端对分级诊疗政策、医联体建设等知识进行全媒体传播、可视化呈现，提高传播的到达率。

（二）加强健康科普，引导科学就医。一是建立网络科普平台。充分利用互联网、有线电视、电信IPTV等载体，建立网络科普平台，利用互联网提供健康科普知识精准教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素养。二是加大项目支持力度。进一步加大健康科普基地和科普专题项目支持力度，把持续提升公民科学素养作为长期工作目标，广泛宣传科学就医理念，引导社会公众合理就医。三是优化协作机制。进一步强化部门间的协调联动，加强与主流媒体的沟通，促进健康科普落地见效。四是发挥“名院、名医”的引导作用。组织名院、名医开展健康宣讲活动，科普健康知识，大型医院开通远程咨询服务，引导群众合理就医。五是加强健康知识基层科普力度。进一步调动基层公共卫生人员开展健康宣传教育，以乡镇卫生院或村卫生室为单位开展健康教育活动，普及疾病常识。

（三）加强医保调控，促进有序就医。一是全面推开城乡居民医保门诊费用统筹。配合省医保局出台《关于进一步完善城乡居民医保门诊医疗保障政策的指导意见》，提高普通门诊统筹基金筹资额，提高门诊统筹年度支付限额、报销比例和基层医疗卫生机构住院起付标准，调整基金支出结构，引导广大参保居民充分利用基层医疗服务。将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，调整基金医保支付标准，让参保居民常见病慢性病在基层看门诊有保障。二是继续发挥医保政策的调节作用。进一步完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，合理引导就医流向；对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。探索对城市医疗集团和县域医共体实行医保总额预付，引导内部形成顺畅的转诊机制。三是进一步完善和落实医保支付和医疗服务价格政策，调动三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性，引导三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。

（四）推进医联体建设和家庭医生签约服务，促进分级诊疗。一是进一步规范医联体建设。按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则，在城市重点发展管理紧密型医疗集团，在县域按照县乡一体化、乡村一体化的原则发展医疗共同体。推进疑难病症诊治能力提升工程，着力引导形成一批以项目医院为核心的医联体、以建设专科为纽带的专科联盟，提高区域疑难病症诊治能力。制定出台《湖南公立医院绩效考核实施方案》，将对口帮扶、医学人才培养等公益性任务纳入考核指标体系，充分发挥三级公立医院牵头引领作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉。二是推进家庭医生签约服务，优先向重点人群提供服务，进一步提高签约服务质量。推动落实签约服务筹资与激励政策，上级医院给家庭医生留一定数量的专家号、预约号，调动家庭医生提供签约服务的积极性。三是规范双向转诊机制，重点畅通向下转诊通道。指导各医疗机构按照转诊指导原则和标准规范转诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院服务，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，为患者提供疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

（五）发展远程医疗，畅通就医渠道。完善省市县乡远程医疗服务体系，重点发展面向边远、贫困地区的远程医疗协作网。推动创建一批“智慧医院”，鼓励运用大数据、物联网、人工智能等新兴技术，改造诊疗服务流程，提升服务质量和效率。推行“互联网+医疗健康”服务新模式，依托实体医院发展互联网医院，启动互联网医疗服务监管平台建设，鼓励医院、医务人员在线开展部分常见病慢性病诊断、远程医疗、健康咨询、健康管理等服务。推广应用“健康湖南”微信公众号，开放预约挂号、预约检查、预约住院等12项便民服务。建立区域检验、检查数据交换平台，实现检验、检查结果跨机构共享互认。加快畅通部门、行业之间的数据共享通道，逐步实现就医“一卡通”。

再次感谢你们对卫生健康事业和医改工作的关心、理解和支持！