湖南省卫生健康委对省政协十二届二次会议第0739号提案的答复

胡利华、曾建平委员：

你们在省政协十二届二次会议上提交的《我省基层公共卫生工作中存在的问题及建议》（第0739号提案）收悉。该提案总结分析了全省基本公共卫生服务工作中存在的主要困难和问题，有针对性地提出了一系列对策与建议，对我们的启发很大。我委高度重视，经认真研究，结合相关单位会办意见，现答复如下。

一、全省基本公共卫生服务工作进展

2018年，根据省委省政府总体工作部署，在深入基层调研、摸透省情特点的基础上，我委突出顶层设计、谋篇布局，形成了以“四个实”为导向，以推行基层医防融合新模式为主线，以“互联网+医疗健康”为支撑，以六大基础工作为配套的整体发展格局，14大类基本公共卫生服务项目全面达到国家绩效目标，人民群众的获得感和满意度不断增强。在2018年4月国家开展的基本公共卫生服务项目绩效考核评价中，我省总成绩位居全国第七，荣获奖励经费640万元，位居全国第二。主要采取了以下几方面措施：

（一）牢固树立 “四个实”的政策导向，即措施要扎实，工作要落实，数据要真实，结果可核实。

1.通过做实绩效考核，树立“措施要扎实”的工作理念。2018年3月，采取 “随机抓取、及时复核、严格奖惩”办法，开展全省项目绩效考核评价。现场考核了14个市州、56个区县、224个基层医疗卫生机构以及9个省直有关医疗卫生机构，核查健康档案1.4万份。严格奖惩，确保责任落实到位。对考核排名倒数的一、二、三名区县提高了项目经费的扣减标准，分别按照0.8、0.6、0.4元/人的标准扣减，并要求地方财政予以补齐，扣减经费全部用于奖励先进。全省扣减项目经费的区县数量达6个，扣减经费总额达128万元。

2.通过做实巡查点评，营造“工作要落实”的政策氛围。6月，按照“随机巡查、专家点评、行政约谈、严格处罚、全省通报”的原则，对14个市州、16个区县开展巡查点评，督促各地将各项工作落实落细。共巡查基层医疗卫生机构32个，抽查居民健康档案600余份，访谈居民300余人。组织现场点评会16场，制作专家点评PPT80余个，参与现场点评会的卫生健康管理人员达600余人。下发区县问题列表32大类，涉及16个区县，问题整改到位率达90%以上。

3.通过做实健康档案质量核查，强化“数据要真实”的工作要求。9月，在全省范围开展健康档案质量核查和动态管理，开展“三查三对”（随访时查、门诊时查、体检时查，查对身份信息、查对服务信息、查对药物信息），建立了工作机制。各基层医疗卫生机构共核查居民健康档案565万人次。

4.通过做实电话调查，明确“结果可核实”的工作目标。11月，我委对全省122个区县开展了4轮次的基本公共卫生服务项目电话调查工作，对各项服务进行核实。全年参与电话调查的项目专家900余人，覆盖122个区县，调查基层医疗卫生机构488家，访谈居民1.2万余人。每轮次电话调查完成后，组织专门人员，采取点对点电话联系的形式，将调查情况向区县卫生健康行政部门主要负责人进行通报，共计拨打400余通电话，向122个区县卫生健康行政部门负责人通报4轮次电话调查结果。

（二）着力推行基层医防融合新模式。从重点疾病和重点环节入手，协同整合基本公共卫生服务和基本医疗服务，努力实现基层医防融合的工作目标。

1.以“五个一”为目标，开展基层高血压医防融合试点。邀请了湘雅三医院、省人民医院、省脑科医院等单位的专科教授，在高血压分级诊疗评估，高血压与急性胸痛等方面对县级高血压内科骨干开展了师资培训。同时，对接国家CDSS临床决策支持系统，为基层医生诊疗决策提供智能辅助，开具健康教育处方。在摸底调查县域内各级医疗机构高血压药品使用情况基础上，制订统一的高血压药品目录，在县乡村三级同步使用。

2.围绕“三位一体”，开展基层肺结核医防融合试点。在全省推行基层医疗卫生机构、定点医院、疾控机构“三位一体”的肺结核医防融合新模式。联合省教育厅，安排专项资金3000余万元，全面落实对新生入学免费结核病筛查工作。对辖区内65岁及以上老年人、糖尿病患者每年开展一次结核病免费筛查。对有可疑症状者进行X光胸片（DR）检查；胸片异常者，推介至县级定点医院确诊。制订省级肺结核患者健康管理当量价格指导标准。其中，全程管理普通肺结核患者，标准为600元/例，耐药肺结核病患者为1500元/例。

3.推行家庭医生签约服务，深入融合基本医疗和公共卫生服务。从培养机制、执业方式、服务模式、激励机制等多个重点环节系统谋划契合省情的家庭医生签约服务制度设计。将全科医生、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生、符合条件的公立医院和退休临床医师等纳入其中。目前，全省提供家庭医生签约服务的医务人员已达11万余人。

（三）积极探索“互联网+医疗健康”。强化基层卫生信息化建设对项目工作的支撑，积极探索“互联网+医疗健康”，提升项目工作质量。

1.互通共享，全面实现基层卫生信息化融合发展。我省基层卫生信息系统3.0按照“统筹整合、共享协同”的原则建设，主要包括公共卫生、基本医疗和综合管理3大功能板块。系统在省级集中部署和运维，数据在省级汇聚和共享，业务在省级交互和协同，应用在省级监管和考核。截至目前，服务对象在二级以上公立医院的门诊记录、住院病案首页、检验检查数据通过公共卫生信息系统3.0分发到基层医疗机构累计30亿行，日均分发1500万行医疗记录。

2.求真务实，推行基本公共卫生服务项目“信息比对”技术。2018年，在全省10个市州推行基本公共卫生服务项目“信息比对”技术。基于信息比对手机应用程序和公共卫生信息系统3.0，统一设置了两道关卡来保障服务真实性：一是抓取识别的人脸图像自动与全省公安信息系统匹配，不匹配将无法通过认证；二是未通过认证的服务行为，无法在全省公共卫生信息系统3.0录入各类相关健康信息。根据保存的数据，可实时对基层卫生工作人员每天的工作进行监控，对服务质量进行动态绩效评价。

3.线上评估，开展2018年度基本公共卫生服务项目绩效考核。对标全省公安信息库、全员人口信息库、出生医学证明信息等数据，对全省重点人群健康档案进行大数据比对，对数据不匹配的信息进行记录保存。在不匹配数据中，随机抽取10份档案进行人工核对，确保评价到位。根据不匹配数量扣减相应分数。依据2018年度项目绩效考核标准，制作服务规范性、真实性评价软件，对市州、区县健康信息进行评价，彻底解决人工评价标准不一的问题。同时，随机抽取部分档案进行人工核实。

（四）切实抓好六大基础工作。在加强经费保障、完善工作机制、提高群众感受度等方面重点抓好六大配套工作，全面夯实工作基础。

1.加强项目经费保障与管理。继续将基本公共卫生服务项目经费纳入全省卫生计生考核范畴，有效提升了项目保障水平。联合省财政厅开展项目经费配套到位情况的绩效考核，覆盖56个区县。开展公共卫生专项资金督查，促进经费落实。2018年，我省各级财政配套项目经费达到国家人均55元的标准。同时，继续加强项目资金精细化管理，提高资金使用效率。各地均出台了项目经费管理办法，建立了定期拨付制度，“年初预拨、考核结算”的项目经费保障机制进一步健全。

2.完善项目齐抓共管的工作格局。进一步厘清相关处室和单位在基本公共卫生服务项目方面的管理职责。以计划免疫为突破口，加强政策衔接，由基层卫生健康处抓统筹协调、绩效考核，由疾控处抓质控指导、业务培训，协同做好计划免疫的工作格局。

3.制定重点人群健康管理评价标准。根据我省实际，组织省级项目专家制定了全省统一的重点人群健康管理考核评价标准。明确了服务真实性、规范性评价要点，对容易产生不同评价结果的指标进行了详细解读。在健康档案填写方面，在坚持国家考核标准的前提下，适当降低要求，切实减轻基层卫生工作人员录入数据的工作负担。

4.提升基层基本公共卫生服务能力。组织8.6万名基层医务人员参加全国基层高血压防治管理指南在线培训。通过培训并获得认证的人数达到6.5万人，位居全国第六名，受到国家卫生健康委的通报表彰。先后承办国家基本公共卫生服务项目动态调整研讨会、国家优质服务基层行培训班。组织开展全省基层高血压医防融合县级师资培训班，共计开展了5轮次培训，培训覆盖80多个县，培养县级骨干千余人次，极大提升了基层基本公共卫生服务能力。

5.开展基本公共卫生服务项目“五进”活动。推进服务关口前移，在全省范围开展了以基本公共卫生服务项目进机关、进学校、进农村、进社区、进家庭为主题的“五进活动”，统一口号、标准、流程、宣传资料等，走村入户为城乡居民提供基本公共卫生服务，获得良好反响。

6.加大基本公共卫生服务项目宣传。在湖南经视、湖南都市频道、湖南公共频道等多家省级电视台定时播放国家基本公共卫生服务项目公益广告，极大地提升了宣传覆盖面。定期统一设计基本公共卫生服务项目、政策及健康知识电子墙报、折页以及健康支持性工具，并将电子版发到全省各地，供基层医疗卫生机构使用，实现了宣传规范化、标准化、同质化。

二、下阶段工作举措

下阶段，我们将结合你们的建议，综合施策，从以下几个方面着力推进全省家庭医生签约和基本公共卫生服务工作，切实增强城乡居民的获得感和满意度。

湖南省卫生健康委

                         2019年6月3日

联系单位：省卫生健康委基层卫生健康处

联系电话：0731-84828527