湘卫提〔2017〕25号B类
向华委员、医药卫生界委员：
您在省政协十一届五次会议上提交的《药品零差率后改善医院经营状况的建议》提案（第0679号）收悉。省财政厅、省人力资源社会保障厅均提出了会办意见，经共同研究，现答复如下：
全面推进公立医院综合改革，全部取消药品加成，是党中央、国务院做出的决策部署，是深化医改的重要内容，是解决“看病难、看病贵”问题的重要举措。根据中央和省有关文件精神，医院取消药品加成减少的合理收入，80%左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。从省发改委和省人力资源社会保障厅目前的评估情况来看，价格补偿基本到位。考虑到部、省属医院收治的疑难杂症较多，药品、高新技术占的比重大，部分医疗机构通过提高医疗服务价格补偿的标准未完全达到规定比例的实际问题，以及从支持大型医院发展的角度出发，在医保报销跟进、不增加患者负担的情况下，先后三次对在长的部、省属医院部分医疗服务价格进行调整，经测算，调整后通过提高医疗服务价格补偿的比例均超过80%。下一步，按照“腾空间、调结构、保衔接”的原则，我们要进一步降低药品和耗材的虚高价格，规范医疗服务行为，控制医疗费用增长，据此腾出空间，主要用于调整医疗服务价格，理顺医疗服务比价关系，建立价格动态调整机制，尽可能充分体现医务人员劳务价值，体现“以医养医”，与此同时，进一步落实政府对公立医院的投入责任，从而逐步建立起公立医院科学合理的补偿机制。
一、关于财政投入的问题。针对您提出的“建立投入长效机制、规范投入方式；规范补偿力度，财政补偿及时到位；提高医务人员待遇，规范医务人员行为；加大公立医院固定资产投入”等建议，省医改办、省财政厅将予以高度重视，不断完善公立医院投入政策和补偿机制。目前，中央和省财政加大了公立医院改革投入力度，如中央和省财政每年安排了县级公立医院改革专项39150万元（每县450万元），对城市公立医院改革每个城市一次性安排2000万元，2016年对全省公立医院基本建设安排了82690万元。今年，省财政又追加安排了部省属公立医院改革补助资金7000万元，其中对省人民医院安排了1000万元。
二、关于药品采购的问题。今年3月，省医改办等九部门印发了《湖南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》，药品带量采购文件正在征求意见。去年11月11日，省长、省医改领导小组组长许达哲召开医改领导小组会议，专题研究了这些问题，会议明确：带量采购腾出的空间主要用于调整医疗服务价格，改革试点过渡期内，可将采购节省的费用作为财政补偿安排给公立医院，用于支持公立医院对收入结构进行“腾笼换鸟”和人事薪酬制度改革。建议公立医院要充分理解掌握并运用好这些措施，不仅可以发挥公立医院在采购中的主动权，也可以降低药品耗材的虚高价格，减轻群众负担，同时，有利于增加公立医院补偿、提高公立医院运营能力。
三、关于医疗服务价格的问题。省发改委、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省财政厅等部门联合印发《湖南省推进医疗服务价格改革实施意见》，进一步推进医疗服务价格改革：一是推进医疗服务价格分类管理。二是构建科学的医疗服务价格体系。三是改进医疗服务价格项目管理。四是推进医疗服务定价方式改革。五是加强医疗服务价格监管。关于增设药事服务费的问题，因为药师在药品质量监督、处方和医嘱审核、药物治疗方案制定、特殊药品管理、不良反应监测、患者用药咨询和健康教育等方面有着不可替代的重要作用，也应补偿相应合理的成本，所以在公立医院医药价格改革时，将药事服务成本纳入诊查费并计算调整，其中普通门诊诊查费由2元/次调整为5元/次，主任医师门诊诊查费由8元/次调整为22元/次，住院诊查费由5元/日调整为25元/日。下一步，我委将商相关部门认真研究，如可行，将积极稳妥推进。目前，各公立医院通过补偿获得的资金可以拿出一部分通过内部再分配给药师，以体现其劳务价值。
四、关于医保改革的问题。在跨省异地就医联网结算工作方面，2017年2月省本级正式接入国家异地就医直接结算平台，3月6日结算了一例重庆参保患者在长沙就诊的住院费用，完成了湖南省首例跨省异地就医直接结算。下一步，将加快14市州系统接入国家平台的速度，今年6月底完成与国家平台对接和联调测试工作。在医保基金结算方面，省医保局严格按协议条款，将本地联网结算的支付周期控制在费用发生后的60个工作日内，预留金的考评、支付周期控制在半年以内，较好地解决了各级定点医疗机构的回款问题。下一步，我委将积极协调省人力资源社会保障厅探索医保基金总额预付、按人头包干、按病种付费等新型支付方式，通过提前支付缓解医疗机构资金周转问题；同时进一步优化基金拨付流程，在保证基金安全的前提下，优化基金拨付审核流程，提高工作效率，尽量缩短拨付周期。
五、关于加强大型公立医院科研投入的问题。目前，省财政对于大型公立医院科研给予了一定投入，取得了一些成效，但和发达地区相比有一定差距。今后，省财政将在财力许可的情况下，进一步加大大型公立医院科研以及重点学科建设等方面的投入。
感谢您对深化医改工作的关心、理解与支持。
联系人：省卫生计生委体改处（省医改办）
联系电话：0731-84828627
湖南省卫生计生委
2017年7月13日
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