湖南省卫生健康委对省十四届人大三次会议第0569号建议的答复
湖南省卫生健康委员会 时间：2025-10-31 10:53
湘卫建〔2025〕40号
湖南省卫生健康委对省十四届人大三次会议
第0569号建议的答复
郭娟娟等3名代表：
你们在省十四届人大三次会议上提出的《关于加大对乡镇卫生院保障支持力度的建议》收悉，结合省财政厅、省药监局、省医保局的会办意见，现答复如下：
一、关于“对基层卫生院实施化债，保障乡镇卫生院正常运转”的建议。2021年，湖南省人民政府办公厅印发《关于促进基层卫生健康事业高质量发展的意见》（湘政办发〔2021〕79号）明确“政府举办的基层医疗卫生机构为公益类事业单位，实行公益一类事业单位财政保障”“按照‘允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励’的要求，在核定基层医疗卫生机构的绩效工资总量时可突破现行绩效工资调控水平，给予重点倾斜”。具体财政保障落实按照财政事权与支出责任划分改革要求，政府办医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由地方政府根据发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。根据国家、省有关规定，基层医疗卫生机构不得举债建设，同时债务单位要切实履行存量债务化解主体责任。
政府补助按照“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法核定，对于核定后的经常性收支差额，由县级政府统筹上级财政有关专项补助后在本级预算中足额安排。政府主要通过三条途径对基层医疗卫生机构的经常性收支差额予以补偿：一是建立基本药物补助机制。中央财政每年补助3—4亿元，省级财政补助2.5亿元；县级财政在统筹上级财政补助资金的基础上，将本级补助纳入县级财政预算。二是安排绩效工资一般转移支付。每年省财政安排公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资一般性转移支付2.56亿元。三是建立基本公共卫生服务经费保障机制。2024年省财政按照常住人口94元/人的标准，共同安排基本公共卫生服务项目资金53.6亿元，主要补偿给乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室。
二、关于“建立合理用药机制，允许乡镇卫生院在配备有资质医生的情况下可使用上级医院药物”的建议。一方面，我委深入贯彻国家深化医改和药品供应保障制度改革的决策部署，严格落实国家卫生健康委等六部门印发的《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》（国卫药政发〔2024〕38号），将扩大基层用药种类纳入卫生健康领域十大便民举措，并在省级层面率先出台《改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的实施方案》（湘卫药政发〔2024〕4号），配套制定了省紧密型医联体用药遴选指导原则。在紧密型医联体药事管理委员会的指导下，县域内实现了以紧密型医联体为单位统一择优遴选药品配送企业，从严控制配送企业数量，最大程度提高配送集中度，提升偏远地区药品配送及时性。各县市区严格按照国家层面整体安排部署，以“省市县分级统筹、县乡村规范服务”为目标，在规范基层用药目录的同时，加快推进县域集中（云）审方中心建设，运用数智化手段提升基层合理用药水平；鼓励依托紧密型医联体牵头单位建设医联体中心药房（药品供应调剂中心），畅通上下级医疗机构用药衔接渠道。
另一方面，2024版国家医保药品目录3159个药品中766个药品明确了限制使用范围，其中59个药品明确了“限二级以上医疗机构使用”。国家对于上述药品设立限制使用范围，主要基于安全性因素、临床抢救能力差异考虑。
三、关于“改革医保支出机制，推行在乡镇卫生院实行总额包干，结余留用，超额自负制度”的建议。2023年12月国家卫生健康委等十部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号），2024年6月我委联合有关部门印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》（湘卫发〔2024〕4号），两个文件均对“完善医保支付政策”提出了要求。2024年7月，我委联合省财政厅、省医保局出台了《湖南省紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革实施意见（试行）》（湘医保发〔2024〕31号），进一步细化“总额付费、结余留用、合理超支分担”政策落地具体要求。目前，全省共有24个县市已落实医保基金“总额付费、结余留用、合理超支分担”政策。
四、关于“拓宽乡村医生培训通道”的建议。2024年，我委委托湘雅医院、省人民医院开展了乡村医生精准化培训，线下培训县级师资3500名，线上培训村医2.3万名。2025年，我省启动了乡村医生服务能力提升行动，计划培训行政村卫生室5000名乡村医生，培训周期为1个月；实施国家基层卫生健康人才培养项目，培训行政村卫生室乡村医生3210名、大学生乡村医生258名，培训周期1个月。通过以上项目，拟利用3年时间实现行政村卫生室乡村医生培训全覆盖。同时，实施大学生村医专项计划，2024年首批已招录入编328名大学生村医，今年拟继续招录一批，进一步充实村医队伍，优化村医队伍结构。
下一步，我委将加强与财政、医保、药监等部门协同，进一步深化体制机制改革，推动医疗卫生工作重心下沉、资源下沉，加强基层医疗卫生机构建设，提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。
感谢你们对全省卫生健康工作的关心和支持。
湖南省卫生健康委
2025年5月28日
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