湖南省卫生健康委对省十三届人大二次会议第1763号建议的答复

王爱民代表：

感谢您对全省卫生健康工作的关心和支持！您提交的《关于将记忆体检纳入我省老年常规健康体检和社区慢病管理的建议》收悉，该建议总结分析了全省老年人健康管理和基本公共卫生服务项目（以下简称项目）工作中存在的主要困难和问题，有针对性地提出了一系列对策与建议，对我们的启发很大。我委高度重视，经认真研究，结合省医保局的会办意见，现答复如下：

一、工作开展情况

（一）基本公共卫生服务项目相关情况。

1.有关政策沿革。2009年4月，国家深化医改方案提出促进基本公共卫生服务逐步均等化的政策目标。同年7月，安排部署9大类22项国家基本公共卫生服务项目。根据经济社会发展，国家逐年增加基本公共卫生服务项目内容。2011年、2013年、2015年、2017年，分别将卫生监督协管项目、中医药健康管理项目、结核病健康管理项目、健康素养促进和避孕药具项目纳入到基本公共卫生服务中，项目发展成为14大类55项。

2.具体内容。14大类基本公共卫生服务项目包括：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁及以上老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）、严重精神障碍患者管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管、结核病患者健康管理、免费提供避孕药具、健康素养促进行动。

3.经费管理情况。根据经济社会发展状况，考虑政府财政的最大支持能力，确定对国家基本公共卫生服务项目的经费补偿标准。2009-2018年，国家基本公共卫生服务项目人均补助标准分别为15、15、25、25、30、35、40、45、50、55元，基本实现了逐年递增5元。

根据中央地方财权事权划分办法，我省基本公共卫生服务项目资金由中央配套60%，剩余40%的项目资金由我省省市县三级财政根据各地财政收入、人口等因素进行配套，共分为10种。覆盖面较广的项目资金配套办法主要包括5种：13个区按照市区两级100%办法配套；26个县按照省和县以60%、40%的比例配套；33个县按照省和县以70%、30%的比例配套；18个县按照省和县以80%、20%的比例配套；14个区按照省和区以30%、70%的比例配套。

基本公共卫生服务项目经费在每年度6月31日之前预拨不低于总额的50%至基层医疗卫生机构，12月30日之前拨付不低于总额的80%至基层医疗卫生机构，来年的3月31日之前根据项目年度考核结果统筹拨付全额项目经费至基层医疗卫生机构。

为进一步加强项目资金管理，2015年，原省卫生计生委、省财政厅印发《关于进一步加强基本公共卫生服务项目和资金管理的指导意见》（湘卫基层发〔2015〕10号），明确了基本公共卫生服务项目经费的支出范围。主要为包含开展基本公共卫生服务工作所产生的办公、会议培训、水电、邮电、取暖、交通、差旅、物业管理、宣传、印刷、其它商品和服务支出、所需耗材成本费用支出以及相关人员支出等。

（二）65岁及以上老年人健康管理情况。

1.经费安排情况。2016年，原省卫生计生委、省财政厅印发《湖南关于调整完善我省基本公共卫生服务项目经费分配比例的指导意见》（湘卫基层发〔2016〕3号），明确65岁及以上老年人健康管理费用占项目总经费的比例为23.90%。按照2018年项目补助标准计算，全省65岁及以上老年人健康管理费用为9.05亿元，按照国家认定的全省65岁以上老年人数715万，人均健康管理费用约为127元/人。

2.服务内容。65岁及以上老年人健康管理服务一年一次，由各地基层医疗卫生机构免费提供，主要内容包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。其中，体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗略判断。辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超。

3.推进65岁及以上老年人健康管理所做的工作。自项目实施以来，全省老年人健康体检人次累计5168.3万人次，全部老年人体检数据上传并储存在省公共卫生信息系统。

⑴开展项目绩效考核，重点核查老年人健康管理质量。2018年3月，采取 “随机抓取、及时复核、严格奖惩”办法，开展了全省项目绩效考核评价。现场考核了14个市州、56个区县、224个基层医疗卫生机构以及9个省直有关医疗卫生机构，核查老年人健康档案千余份。严格奖惩，确保责任落实到位。对考核排名倒数的一、二、三名区县提高了项目经费的扣减标准，分别按照0.8、0.6、0.4元/人的标准扣减，并要求地方财政予以补齐，扣减经费全部用于奖励先进。全省扣减项目经费的区县数量达6个，扣减经费总额达128万元。

⑵做实巡查点评，重点督导老年人健康管理工作。2018年6月，按照“随机巡查、专家点评、行政约谈、严格处罚、全省通报”的原则，对14个市州、16个区县开展巡查点评，督促各地将各项工作落实落细。2018年巡查基层医疗卫生机构32个，抽查老年人居民健康档案160余份，访谈居民300余人。组织现场点评会16场，制作专家点评PPT80余个，参与现场点评会的卫生健康管理人员达600余人。下发区县问题列表32大类，涉及16个区县，问题整改到位率达90%以上。

⑶推进健康档案质量核查，实现老年人健康档案真实准确。2018年9月，在全省范围开展健康档案质量核查和动态管理，开展“三查三对（随访时查、门诊时查、体检时查，查对身份信息、查对服务信息、查对药物信息）”，建立了工作机制，有效规范了健康档案质量核查流程。

⑷开展电话调查，掌握老年人健康管理落实情况。2018年11月，我委对全省122个区县开展了4轮次的基本公共卫生服务项目电话调查工作，对各项服务进行核实。参与电话调查的项目专家900余人，覆盖122个区县，调查基层医疗卫生机构488家，访谈老年人4000余人。每轮次电话调查完成后，组织专门人员，采取点对点电话的形式，直接将调查情况向区县卫生健康局主要负责人通报，共拨打400余通电话，通报4轮次电话调查结果。

⑸推行家庭医生签约服务，为老年人提供全面的签约服务。从培养机制、执业方式、服务模式、激励机制等多个重点环节系统谋划契合省情的家庭医生签约服务制度设计。将全科医生、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生、符合条件的公立医院和退休临床医师等纳入其中。目前，全省提供家庭医生签约服务的医务人员已达11万余人，老年人家庭医生签约人数达400余万。

⑹推行基本公共卫生服务项目信息比对技术。2018年，在全省10个市州推行基本公共卫生服务项目信息比对技术。基于信息比对手机应用程序和公共卫生信息系统3.0，统一设置了两道关卡来保障服务真实性，主要包括：抓取识别的服务对象身份信息自动与全省公安信息系统匹配，不匹配将无法通过认证；未通过认证的服务行为，无法在全省公共卫生信息系统3.0录入各类相关健康信息。目前，全省已完成老年人身份信息比对的人数达40余万份。

⑺加强项目经费保障与管理。继续把基本公共卫生服务项目经费纳入全省计生考核范畴，有效提升了项目保障水平。联合省财政厅开展了项目经费配套到位情况的绩效考核，覆盖56个区县。开展公共卫生专项资金督查，促进经费落实。同时，继续加强项目资金精细化管理，提高资金使用效率。各地均出台了项目经费管理办法，建立了定期拨付制度，“年初预拨、考核结算”的项目经费保障机制进一步健全，确保65岁老年人健康管理经费拨付到位。

⑻开展慢病监测和筛查。对心脑血管疾病、肿瘤等老年人高发病，开展各类慢性病监测和筛查工作，促进老年人慢性疾病早发现、早诊断、早治疗，为全省慢病防控提供有力保障。2018年，心血管病高危人群筛查42966人；脑卒中高危人群筛查64756人；成人慢性病及危险因素筛查7800人；骨质疏松流行病学调查1856人；心脑血管事件报告11453例；城市癌症早诊早治10251人；农村上消化道癌筛查1911人；肿瘤登记覆盖人口1757万人；儿童口腔窝沟封闭牙齿159415颗。

二、关于将老年人记忆体检纳入基本公共卫生服务项目的建议事项

湖南省卫生健康委

 2019年5月10日

联系单位：省卫生健康委基层卫生健康处

联系电话：0731-84828527