湖南省卫生计生委对省十三届人大一次会议第1914号建议的答复
彭丽秀代表：
您提出的《关于推进综合医院改革的建议》（第1914号）收悉，经我委认真研究，结合相关单位会办意见，现答复如下：
当前，医改已进入深水区和攻坚期，公立医院是医改主战场，公立医院改革也是医改的“窗口”和“风向标”，直接影响到群众对医改的获得感。按照党中央、国务院和省委、省政府统一部署，我省于2016年10月1日起全面推开公立医院综合改革，全省上下坚持目标导向和问题导向，强化“三医联动”，完善公立医院补偿机制，推进人事薪酬制度改革，加强现代医院管理制度建设，推动医保支付方式改革，有效控制医疗费用不合理增长，全面实施多种形式医联体建设，全省综合医院改革工作取得阶段性成效。
一、关于加大对公立医院尤其是处于夹层中的市级医院的扶持力度，减免其在前期建设中的负债的建议
2017年，按照中央和省委、省政府的部署要求，我委和各市、县人民政府已对各级公立医院债务进行了甄别、统计和备案，基本锁定了存量债务，并严控增量债务。公立医院债务形成的原因是多方面的，既有历史原因，也有管理层面的原因。目前，就我省财力而言，如果中央不出台公立医院化债政策，仅凭地方政府化债，推进难度较大。下一步，我委将积极配合省财政等部门一方面争取中央出台公立医院化债政策，减轻公立医院债务压力，让其轻装上阵，推进医疗事业良性发展；另一方面将全面加强公立医院预算和财务管理，严禁举债搞基本建设和购置大型医疗设备，建立完善公立医院运行新机制，对其预决算实行全面公开，接受社会监督。
二、关于政府购买服务、承担公立医院基本建设和大型医疗设备的投资的建议
近年来，随着公立医院改革的深入推进，全省财政对公立医院的投入逐年增加。如2014年财政对公立医院的投入总额为25.1亿元，2017年为44.64亿元，增长了19.54亿元，增幅达77.8%。2017年，市级财政补助城市公立医院4.59亿元、县级财政补助县级公立医院4.21亿元。全省各级财政对公立医院投入共计33.68亿元（不含取消药品加成补偿），其中：基本建设资金21.37亿元、设备购置2.29亿元，补助离退休人员费用5.27亿元，人才培养支出4.75亿元。目前，全省各级财政对于公立医院基本建设和大型医疗设备的投资一直在积极承担，依照深化医改的趋势，今后政府投入公立医院基本建设和大型医疗设备的投资金额还将进一步提高。下一步，我们将会同省财政厅就您所提建议加强调研，并向省政府建言献策，争取加大对公立医院基本建设等6个方面的投入。同时，进一步完善公立医院投入政策，以投入换机制，支持建立现代医院管理制度，推进医疗事业健康可持续发展。
三、关于适当提高技术性和服务性医疗项目价格的建议
公立医院取消药品加后，全省各级按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，积极稳妥推进医疗服务价格改革，调整医疗服务价格，同步强化价格、医保等相关政策衔接，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。我省对部省属医院医疗服务价格已进行了3次调整，降低大型医用设备检查价格，提升诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格，调增项目3516个。同时，我省已将医疗服务价格调整权限下放至市、县，各地根据实际运行需要，合理、动态地调整医疗服务价格，基本达到改革预期。2017年，全省14个市州城市公立医院医疗服务价格补偿率均达到80%以上，87个县市县级公立医院医疗服务价格平均补偿率达到80 %左右。但各地各医院价格补偿率高低不一，有的超过100%，有的不到50%。因此，价格调整方案仍有待完善。下一步，我委将配合省发改委继续做好医药价格改革工作，适当提高技术性和服务性医疗项目价格，体现医务人员技术劳务价值。
四、关于在实施药品零差价方案前，充分调研和广泛听取社会各界包括医务界的意见，建立健全完善的医疗补偿机制的建议
公立医院取消药品加成减少的收入，原则上80%通过调整医疗服务价格补偿，10%通过政府补偿，10%由医院内部消化；部分市县政府按照20%比例补偿。针对您所反映的问题，我们将高度重视，并会同有关部门加强基层调研，真实了解基层情况，充分听取医院和医务人员的意见和建议，切实关注医院改革动态以及医务人员相关诉求，为顺利推进改革、完善补偿政策等奠定基础。支持公立医院人事制度、薪酬待遇等相关改革，努力解决医改重点、难点问题，让社会各界理解、支持医改。
感谢您对卫生计生事业和医改工作的关心、理解和支持！
湖南省卫生计生委
2018年5月22日
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