湖南省卫生健康委对省政协十二届五次会议第0376号提案的答复

湖南省卫生健康委员会时间：2022-07-15 11:38

彭钧委员：

您提交的《对我国结核病防控机制改革的几点建议》收悉。我委高度重视，经认真研究，现答复如下：

“十三五”期间，我委坚持以人民健康为中心，通过试点探索、整体谋划、系统重塑，着力推动全省结核病防治综合治理、预防控制、医疗救治、质量保障四大体系建设，实现了结核病防治服务体系建设及防控能力的全面提升，全省结核病疫情得到有效遏制。肺结核报告发病率从“十二五”末的84.19/10万下降至“十三五”末75.94/10万。

一、摸清底数，开展肺结核本底调查

2018年，根据《中共湖南省委关于在全省大兴调查研究之风深入开展抓重点、补短板、强弱项大调研活动的通知》（湘办发电〔2018〕6号）和《湖南省卫生计生委关于在全省卫生计生系统大兴调查研究之风深入开展抓重点、补短板、强弱项大调研活动的通知》（湘卫传电〔2018〕8号）精神，对标《中华人民共和国传染病防治法》《结核病防治管理办法》《“十三五”全国结核病防治规划》，我委专门立项《湖南省结核病防治服务体系创新探索研究》课题，采取“横向到边、纵向到底、全面覆盖、抽样复核”的方式，历时半年时间对全省所有市州及县市区的肺结核防治工作开展了本底调查，全面了解全省肺结核防治服务体系运行现状及工作能力。2021年年全省肺结核报告发病数为49250例，同比下降了6.26%。

二、突出重点，推动肺结核防治改革

2019年，在国家卫生健康委疾控局的指导下，我委全面实施国家肺结核防治改革试点工作，从综合治理、预防控制、医疗救治、质量保障四大体系进行积极探索，并同时在长沙县、醴陵市、桃江县、祁阳县、祁东县围绕扩大筛查发现、抓好隔离救治、提高医疗保障水平、探索校医合作模式和结核病筛查诊断方法等内容开展深度试点。桃江县、张家界市因地制宜，先后出台了各自地方特色的肺结核患者免费救治政策，对传染性肺结核患者实施免费住院治疗至传染性消除。长沙县对县内购买基本医保、在定点医院接受规范治疗的普通肺结核患者实行全程免费治疗，对符合条件的耐药患者予以大额减免保障。此外，通过省胸科医院与浏阳市人民医院、桃江县人民医院、醴陵湘东医院及11个乡镇合作开展的“湖南省结核病实验室诊断模式试点”研究，对比实践了夹层杯、分子生物学检测技术等新诊疗技术的应用实效，形成《关于结核病实验室诊断技术应用的指导性意见》，为基层提升诊断水平及效能提供了科学的指导。

三、创新模式，提升综合防治能力

我委印发《关于加强新形势下全省结核病防治服务体系建设的通知》（湘卫疾控发〔2017〕6号）等，大力推动行政部门、专业防治机构、基层医疗卫生服务机构共同建立健全防、治、管三位一体的新型结核病防治服务体系。2018年，全省所有县市区结核病诊疗工作由疾控机构全部移交定点医院，共确定省、市、县级定点医院122家。随着新的职责分工的明确，省、市、县、乡、村5级防痨网络得到进一步加强，疾控机构牵头管理、定点医院主管诊疗、基层医疗卫生机构负责推介和居家治疗管理新的工作模式和机制正在逐步形成和完善。2017年6月，确定省胸科医院为主体单位，推动结核病防治专科联盟——湖南省医疗机构结核病防治技术联合体建设工作，搭建合作共赢平台，促进定点医疗机构加强公共卫生服务意识和能力，提高结核病诊疗服务水平，医院个体建设与联合体整体共同发展，落实结核病分级诊疗制度的同时，实现全省结核病防治服务标准化、同质化、科学化。联合体建设已囊括了全省所有定点医院。

四、加大投入，提升基层检测能力

自2016年起，利用中央补助的重大公共卫生服务结核病防治项目资金2100余万元，以基层机构为重点，为市县级定点医院配备痰培养、分子生物学检测设备，并通过加强监督指导及过程管理，帮助各级定点医疗机构快速提升能力。先后为14个市州配备了分子生物学检测设备，所有县市区配备了痰培养设备，86个县市区配备了分子生物学检测设备。目前，市县基本具备了耐药结核病检测的能力。到2019年底，所有市州级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物学诊断的能力；所有县级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养检测能力；80%的县市区具备开展结核病分子生物学诊断的能力。此外，我委将当前所有主流新型检测诊断技术纳入了医疗服务项目。

下一步，我委将按照国家工作部署和安排，统筹推进“十四五”全省结核病防治规划研究制定相关工作，并以全省疾病预防控制体系改革为契机，高效高质推进全省结核病防治工作。一是继续以降低肺结核发病率和耐药结核病发生率为目标，重点抓好结核病传染源管控、结核菌潜伏感染者干预和重点人群等结核病防控工作。大力推动新的快速结核病诊断技术在基层机构的应用和推广，促进结核病发现关口前移。此外，将深入总结全省肺结核改革试点经验，联合财政、医保等部门共同开展调研，研究制定适宜全省的传染性肺结核隔离治疗及管理长效机制，推动结核病医保政策不断改革完善，为全省加大结核病传染源管控提供政策和经费保障。二是积极推动结核病定点医疗机构标准化门诊、实验室建设，制定出台建设标准，有机结合湖南省医疗机构结核病防治技术联合建设工作，鼓励有条件地区先行先试，以点带面，逐步推动各级定点医疗机构门诊、实验室标准化建设工作。三是按照加强全省结核病防治综合质量控制工作要求，继续完善结核病防治综合质量控制体系机制建设。四是按照公共卫生服务体系改革及《关于进一步加强全省医疗机构结核病防治工作的通知》（湘卫函〔2022〕10号）要求，进一步加强定点医疗机构管理，切实提高定点医疗机构结核病防治工作能力及水平。同时，强化各级各类医疗机构结核病防治责任落实，着力提升结核病诊疗服务质量。

感谢您对全省卫生健康工作的关心、理解和支持。

湖南省卫生健康委

2022年6月13日

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