湖南省卫生健康委对省政协十二届五次会议第0361号提案的答复

湖南省卫生健康委员会时间：2022-07-15 11:29

何祚云委员：

您提出的《关于进一步推进分级诊疗制度建设的几点建议》收悉。我委高度重视，经认真研究，结合省医保局等单位的会办意见，现答复如下：

一、关于强化医保对分级诊疗制度建设支撑的建议

近年来，我委会同省医保局持续推进医保支付方式改革与医疗服务价格改革，充分发挥医保杠杆作用，引导构建科学有序的分级诊疗格局。一是对不同级别医疗机构设置差异化住院起付线。明确城乡居民在乡镇卫生院住院起付线不低于200元，县级医院不低于500元，市级医院不低于1000元，省级医院不低于1500元。二是适当拉开不同级别医疗机构报销比例差异。明确城乡居民在乡镇卫生院的支付比例不低于80%，县级医院不低于70%，市级医院不低于60%，省级医院不低于50%。三是对不按分级诊疗规定办理转诊手续的适当降低补偿比例。对不按分级诊疗规定办理转诊手续的，大病保险适当降低补偿比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。四是提高城乡居民门诊保障待遇，避免“小病挤住院”。出台《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》（湘医保发〔2019〕20号），明确要求各地将省里已经明确的43个病种全部纳入特殊病种门诊补助范围，不设起付线，报销比例统一提高到不低于70%。五是结合“两病”门诊用药保险机制推进基层就医用药。出台《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的实施意见》（湘医保发〔2019〕34号），明确“两病”参保患者在协议基层医疗卫生机构就诊时，由签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，按照70%比例报销，高血压患者每年最高支付限额360元，糖尿病患者每年最高支付限额600元。“两病”参保患者合并其他靶器官功能损害，达到特门疾病准入标准的，继续按照特门疾病管理，按照70%比例支付，每年最高支付限额1800元。

二、关于通过价格引导患者适应分级诊疗的建议

2009年，原省物价局、省卫生厅制定的《湖南省医疗服务价格类别考核实施办法（试行）》（详见湘价医〔2009〕122号文件），按照医院规模、医疗技术服务水平、医疗服务价格管理水平等内容，将全省公立医疗机构医疗服务价格水平划分为特一类、一类、二类、三类4个等级，每个等级之间适当拉开5%—10%的价格差距，乡镇、社区医疗卫生机构按不高于三类价格医院标准的80%控制，以医疗机构价格差比引导分级诊疗。省医疗保障局组建后，进一步完善相关政策。对获得三级执业等级评定的县级公立医院，按照原医疗服务价格类别考核相关规定进行考核评定，考核评定通过的，可按照不高于辖区一类价格的90%试行，即确保与市州辖区内一类价格医院保持至少10%的价格比差，以促进分级诊疗。

三、关于通过上下联动机制完善分级诊疗机制的建议

以重大疾病为方向，以能力建设为重点，强化“三医”联动、推进服务协同，着力构建优质高效整合型医疗服务体系。一是构建急危重症救治网络。持续推进胸痛、卒中、创伤、高危孕产妇与儿童急救“五大中心”建设，形成具有湖南特色的标志标识、救治流程、制度规范“三统一”模式。联合高德地图，发布“湖南卒中急救地图”，形成了品牌效应。全省急性胸痛、脑卒中等疾病救治效率与救治成功率均优于全国平均水平。二是打造慢性疾病防治链条。一方面，整合项目资金在贫困县县医院建设标准化腹膜透析工作室、肺康复治疗室，全面推行腹透、慢阻肺患者等“县治、乡管、村访”模式，全省已有1200余名尿毒症患者由乡村医生实行随访管理。另一方面，实施高血压医防融合工程，在全省三级医院、县级医院和乡镇、社区医疗机构分别开通高血压专科门诊、专病门诊和规范门诊，为高血压患者提供“五个一”服务，逐步提高了居民血压知晓率、血压控制率和心脑血管事件急诊救治率。三是畅通上下转诊绿色通道。以“看得好小病、看得出大病、转得了重病、管得住慢病”为目标，以县带乡，推动建立以县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的新型农村三级医疗服务网。重点在县域推进“两个”延伸，即推动县域医疗质控体系和急救网络建设向乡镇延伸。下阶段，我委将结合委员建议，通过强化医联体规划布局、绩效考核等措施，探索建设一批有明显成效的紧密型医联体，并在全省形成示范带动效应。

四、关于推进“互联网+医疗”建设的建议

2019年，我委启动湖南省互联网医疗服务监管平台建设，目前已实现对互联网医疗行为的线上准入、线上监管双重功能。同时，依托居民健康卡，上线了湖南处方流转与监管平台，实现线上就诊线下拿药。截至2022年3月底，全省共批准设置互联网医院45家。平台记录开展线上咨询51563例，线上复诊10475例，处方信息3887例。下阶段，我委将进一步完善湖南省互联网医疗服务监管平台功能，明确日常监管职责与工作要求，强化线上线下监管。同时，积极开展互联网医院建设专题调研，以问题为导向，协调医保等部门，健全完善相关政策措施。

感谢您对全省卫生健康工作的关心和支持。

湖南省卫生健康委

2022年6月9日

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