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湖南省卫生计生委对省十三届人大一次会议第1331号建议的答复

湖南省卫生健康委员会  时间:2018-11-15

湖南省卫生计生委省十三届人大一次会议1331号建议的答复

 

莫益民代表:

感谢您对全省卫生计生工作的关注与支持!您提出的《关于加快发展医养结合型养老产业模式的建议》收悉。我委高度重视,经认真研究,综合会办单位意见,现答复如下:

一、我省医养结合工作推进情况

近年来,省委、省政府积极应对人口老龄化严峻形势,将促进养老服务业发展、推进医养结合作为健康湖南建设的重大民生工程,统筹安排部署,扎实推进,取得了阶段性成效。

一是建立医养结合工作机制。将推进医养结合、促进健康老龄化相关规划目标,纳入我省经济社会发展、健康湖南建设总体规划和相关部门专业规划,形成纵向贯通、横向对接的健康养老规划体系。将推进医养结合融入医改范畴,主要从家庭医生签约服务、加强医联体建设、鼓励医生多点执业、实施双向转诊、引导社会资本投资举办康复医院、支持养老机构设置医疗机构、统一城乡居民基本养老保险制度、将符合条件的医养结合机构纳入医保定点单位等方面入手,多举措推进医养结合工作。省卫生计生委切实履行医养结合牵头单位职责,建立部门联席会议制度,协调相关部门共同推进医养结合工作。组织开展医养结合监测工作,按月报送监测数据;联合民政等相关部门组织开展医养结合机构医疗卫生管理、养老服务质量专项检查

二是构建政策支持体系。2016年,《湖南省人民政府办公厅关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》(湘政办发〔201686号)制定出台后,省政府及各相关部门就推进养老服务业综合改革、政府购买养老服务、落实养老机构免征营业税、开展养老机构责任保险、促进健康服务业发展、促进医药产业健康发展、引导社会资本投资等方面,密集出台40多个文件。这一系列文件的出台,为我们科学应对、综合应对人口老龄化,推动医养结合的健康发展创造了良好的制度环境。

三是夯实医养结合工作基础,建立了规范统一、全覆盖的城乡居民基本养老保险制度,提高了老年基本医疗保障水平,提升了老年医疗卫生和养老服务能力。截至2016年底,全省参加城乡居民养老保险老年人达到931万人,基础养老金最低标准提高到80元。全省188所医疗机构设立了老年病科,设立老年病院10所、康复医院68所,拥有老年护理床位14105张,从事健康养老专业技术人员5720人;医养结合机构床位总数达7.6万张;各级医疗卫生机构积极落实老年医疗服务优待政策,80%以上医疗机构为老年人提供就医绿色通道;重视老年人健康管理服务,65岁以上老年人建立健康档案建档率达到89.38%。全省共有公办福利院121家、社会办养老机构289家、农村特困人员供养服务机构1934所,小型养老机构156家,加上城乡养老服务示范点、日间照料中心等为老服务机构,目前全省共有养老床位29.5万张。

四是开展医养结合试点示范。联合省民政厅推荐长沙、湘潭、岳阳三市纳入国家级医养结合试点城市,配合省经信委、省民政厅向国家推荐智慧健康养老应用试点示范单位。指导长沙、湘潭、岳阳等3个国家医养结合试点市规划建设一批特色鲜明、示范性强的医养结合试点项目。将19个县市区作为省级医养结合试点县市区。在全省范围内遴选50多个已成型、可复制、有示范和引领作用的省级医养结合示范项目。

二、关于建立政府联调机制的建议

为协调解决医养结合工作推进过程中的重大问题,推动医养产业深度融合发展,20175月,由省卫生计生委牵头,立了湖南省医养结合联席会议制度,联席会议由卫生计生、民政、发改、人力资源社会保障等9个部门的相关负责领导参加,建立了部门联动机制,协调解决条块分割、资源分散等问题。省卫生计生委还成立了由分管领导任组长,相关处室负责人为成员的老龄和医养结合工作领导小组,及时解决涉及医养结合的具体问题。下阶段,我们将会同相关部门积极争取省政府成立由省政府领导任组长、卫生计生、民政、发改、财政、人社等部门为成员的推进医养结合工作领导小组,进一步强化医养结合的组织保障。

在制定行业标准方面,为加快建立全国统一的养老服务质量标准和评价体系,民政部、国家标准委发布了《养老服务标准体系建设指南》,从老年人自理能力、养老服务形式、服务、管理四个维度,构建养老服务标准体系。民政部颁布的《老年人社会福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》和国家标准委发布的《养老机构基本规范》对养老机构的人员、管理、设施设备、服务内容等作了具体规定。原卫生部下发《护理院基本标准(2011版)》,规范了护理院建设、执业登记和校验。2017年,湖南省质监局发布了《老年人能力筛查评估》标准。今年,省卫生计生委、省民政厅等相关部门正组织专家学者和实际工作者共同制订我省医养结合相关标准和技术规范。同时,我们鼓励医养结合机构将自身的标准规范向省质监局申报地方标准或行业标准。

三、关于构建医养结合养老产业链的建议

1.兴办医养结合机构、家庭病房和日照中心、建立医养结合型示范项目等问题。2016年,省政府办公厅印发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》(湘政办发〔201686号),对采取多种方式,鼓励兴办医养融合型机构、医养联合体、居家养老机构等问题均提出了明确要求。我们深入贯彻落实该文件精神,并通过近两年的医养结合项目试点工作,取得了一定成效,培育出长沙市第一福利院、康乃馨老年病医院、湘潭市第六人民医院等一批特色鲜明、示范性强的医养结合优秀典型项目。下阶段,我们将进一步抓好相关政策落实,完善协作机制,推进医疗卫生机构与养老机构开展多种形式的合作。

2.加快推进适老产品研发生产和相关服务业发展问题。2017年,省老龄委、省民政厅联合举办了首届老年服务产品设计大赛,动员社会力量特别是在校大学生设计老年人服务用品和产品。今年将举办第二届老年服务产品设计大赛。我们也将以此次产品设计大赛为契机,积极推动老年服务产品设计成果转化,尽可能为老年人提供更多服务产品。

四、关于加强医养服务专业人才队伍建设的建议

    1.完全放开医师多点执业问题。为贯彻国家五部委《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》(国卫医发〔201486号)精神,2015年省卫生计生委制定印发《湖南省医师多点执业实施办法(试行)》(湘卫医发〔201525号),鼓励执业医师到养老机构多点执业,促进优质医养资源下沉到社区和养老服务机构。截至2017年底,全省多点执业医师达到2800名。

2.加强医养服务人才培养问题。2013年,省民政厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅联合印发了《关于在全省开展养老服务职业培训和技能鉴定工作的通知》(湘民发〔201328号),每年组织、开展养老护理员培训和职业技能鉴定。省人力资源社会保障厅、省民政厅印发《湖南省职业培训补贴标准目录(2017-2018年)》(湘人社发〔201687号),将养老服务从业人员技能培训纳入城乡就业培训体系,对符合条件的人员可按照规定申请享受职业培训补贴和鉴定补贴。对养老服务机构吸收毕业年度高校毕业生,可按规定给予社保补贴和一次性岗位补贴。对公办养老机构、社区开发的公益性岗位招用就业困难人员的,按规定给予公益性岗位补贴和社保补贴。今年5-6月,我委先后举办两期医养结合专业技术人员培训班,邀请中南大学湘雅医院、省人民医院等20多位专家教授授课,为基层培训280余名医养结合专业人才。各地养老机构不断创新人才队伍培养机制,如湖南康乃馨养老产业投资置业有限公司与长沙民政学院开设湖南康乃馨健康产业高级人才班,湖南康乐年华养老服务有限公司建立了多层次内部培训机制等。下阶段,我们将从三个方面进一步加大医养结合人才的培养力度:一是加快推进医养护理相关专业教育体系建设,支持、鼓励高校开办家政养老、健康管理、护理护工等专业,构建大学本科、专科、中职三级家政养老人才培养体系。二是加强对现有养老机构和医疗卫生机构从事医养人员的继续教育和职业培训,将医养结合人才培训纳入卫计系统整体培训规划,在全科医生、护士培训中增设医养结合相关内容,组织开展医养老护理职业资格认证工作。三是在省级人才政策中专列家政和养老人才序列,对从事养老服务工作的大学生给予奖励和补贴。提高从事医养结合的医护人员薪酬、职称评定等方面的待遇。

、关于切实完善医养结合涉老医保制度的建议

1.将医养结合型机构,护理院、康复医院等老年养护专业机构纳入医保协议管理问题。按照《湖南省人民政府关于取消非行政许可审批事项的决定》(湘政发〔201546号)和《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔201598号)精神,省人力资源社会保障厅已经全面取消社会保险行政部门实施的基本医疗保险定点医疗机构资格审查项目。当前,我省基本医疗保险定点医药机构实行协议管理。依法设立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服务的需要和条件,根据自身服务能力,自愿向统筹地区经办机构提出申请。统筹地区经办机构根据基本医疗保险制度与管理的要求,按照医药机构评估规则和程序,对申请的医药机构进行评估。经办机构根据评估结果,统筹考虑医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金的支撑能力等因素,通过平等沟通、协商谈判与医药机构签订服务协议。在此基础上,我们进一步完善了经办机构与医药机构的协议管理制度,不断推进医疗保障制度改革,探索推进医养结合型养老产业的发展。一是通过医保支付方式改革,鼓励医疗机构积极支持和发展养老服务,增加老年病床数量,做好老年人慢病防治和康复护理,鼓励社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展居家养老医疗卫生服务。二是坚持公立医疗机构、民营医疗机构一视同仁,将符合基本医疗保险协议医疗机构准入条件的护理院、康复医院及养老机构内设的医疗机构,纳入医保协议管理范围,方便老年人合理选择就医。三是鼓励通过建设医疗养老联合体等多种方式,整合医疗、康复、养老和护理资源,鼓励商业保险机构开办医养联合险种,扩大医养结合型养老产业发展的规模。下一步,我委将会同财政、民政、医保等部门,就进一步完善医养结合涉老医保问题进行政策研究,积极探索引入商业保险,加大对医养结合产业的支持力度。

2.引导商业保险机构开办医养联合险种问题。20166月,民政部下发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,正式开启了我国长期护理保险制度建设的征程。历经两年探索,已经在全国15个试点城市和北京、河北等多个省市的非试点区域展开, 我省长沙市正在进行长期护理保险试点。下一阶段,我们将在继续抓好试点的基础,通过加快制定长期护理保障制度、全面建立社保+商保的多层次长期护理保障体系、建立和完善相关技术标准体系、规范长期护理保险运营、加大对单位和个人购买补充商业长期护理险予以税收优惠等措施,加大长期护理保险推进力度。

六、关于进一步完善老年人社会保障机制的建议

1.完善社会保障法律法规和有关政策,实现医保、养老等社会保障全国统筹、城乡统筹问题。2011年,省人民政府下发了《关于推进城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的意见》(湘政发〔201149号),要求各市州2012年底前按照主要政策统一、基金管理统一、业务流程统一、信息系统统一的模式全面推进和实现市级统筹。但由于同期省财政实行省管县体制改革,各地在落实医保市级统筹的过程中基本上只实现了主要政策、业务流程和信息系统的统一,除长沙市、株洲市城区职工医保、永州市原城镇居民医保基金管理实行市级统筹外,其他市州的医保基金都是县区级管理,并没有实现真正意义上的市级统筹。下一步,我们将在政策制度、业务流程和信息系统统一的基础上,制定医疗保险基金收支预算管理办法,积极推进医保基金的市级统一管理,力争尽早实现真正意义上的医保市级统筹,逐步向省级统筹过渡。至于全国统筹问题,我们将建议国家通过顶层设计来实现。

长期以来,我省一直在积极推进医保城乡统筹。2016年,省政府先后下发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(湘政发〔201614号)、《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》(湘政发〔201629号)等文件,确定一整合、六统一的思路,在全省全面推进城乡居民医保制度整合,当年完成机构、人员和职能的整合工作。我委配合人社、财政、民政等相关部门相继完善了普通门诊统筹、特殊门诊、住院报销、大病保险、跨省异地就医、医保扶贫等“1+6”城乡居民医保政策体系,整合后的城乡居民医保制度于201711起全面实施,运行平稳。城乡统一的居民医保制度的建立健全,打破了原制度的城乡二元结构、医保存在城乡待遇差别的弊端,增强了城乡居民医保基金互助共济的能力,使参保人员的待遇得到了较好的保障。

2.加大财政投入力度,大力支持社会资本举办医疗养老机构问题。目前我省民政、财政等多个部门已相继联合出台了《关于信贷扶持养老服务业发展的指导意见》(湘民发〔20157号)、《关于引导扶持社会力量投资举办养老服务机构的若干意见》(湘民发〔20156号)等有关促进健康养老方面的文件。省政府设置了全国首家省级养老产业投资基金,安排20亿元投资基金扶持医养结合项目;省财政每年投入专项资金2亿元以上,支持各市县发展养老服务;省本级福彩公益金投入养老服务体系建设的比重在65%以上;近两年省发改委共争取中央预算内资金3.04亿元,专项用于支持全省符合条件的老年养护院、敬老院和光荣院等养老服务机构业务用房建设。各地也出台了系列优惠、扶持政策,如长沙、湘潭、湘西等地完善政府购买服务制度,株洲、张家界等地优先保障医养结合机构建设用地,常德、郴州等地实施养老机构水电气等基本费用减免政策,为全面推进医养结合营造了良好的政策环境。应当说,中央和省里在推进医养结合,促进健康老龄化方面的政策支持力度是较大的,政策涵盖医疗卫生和养老服务的方方面面,形成了政策的组合拳,关键是抓好政策落实、落地。省卫生计生委作为医养结合的牵头单位,将切实抓好老年健康管理服务、建立就医绿色通道、落实家庭医生签约、开展医生多点执业、加强医养结合机构筹建指导、推进养老机构设置医疗机构备案管理等政策的落实。同时,我们将积极协调、配合财政、民政等相关部门切实抓好税收优惠、用地保护、建设资助、运营补贴、商业保险等系列优惠政策的落实、落地,鼓励、支持民营资本共同参与医养结合工作,最大限度地满足老年人健康养老服务需求。

再次感谢您对我省卫生计生工作的关心、理解和支持!

 

 

 

湖南省卫生计生委

2018523

 

联系单位:省卫生计生委计划生育家庭发展处

联系电话:0731-84822044